激素治疗急性脊髓炎使患者获益的诊治分享

主诉

胸部平面以下肢体麻木3日

现病史

患者于入院前3日无明显诱因出现胸部平面以下肢体麻木，左侧明显，无明显意识障碍及言语障碍，皮肤肌肉无异常，表现患者未予重视，症状逐渐加重并出现排便困难，为求明确诊治来到我院门诊，行头CT检查显示双侧腔隙性脑梗死，建议患者入院，患者表示同意，病程中，患者意识清楚，无发热，无头痛，无恶心呕吐。

既往史

患者既往体健，否认药物及食物过敏史。病前1周有感冒咳嗽病史。

查体

T: 36.6℃，P: 74次/分，R: 17次/分，BP: 134/80mmHg。

入院后的查体：神志清楚，言语流利，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0 MM，对光反射存在，四肢肌力5级，双下肢病理征阴性，胸8平面以下痛觉减退。

辅助检查

颈椎、胸椎、腰椎磁共振平扫加增强检查，显示脊髓后索异常信号，考虑为脊髓炎，颈椎间盘突出。

初步诊断

急性脊髓炎

诊断依据

1.年轻女性，急性起病，出现胸部平面以下肢体麻木。

2.病前1周有感冒咳嗽病史。

3.查体：胸8平面以下痛觉减退。

4.全脊髓磁共振检查显示脊髓后索异常信号，考虑为脊髓炎。

鉴别诊断

1.脑梗死：患者出现偏侧肢体麻木无力，既往通常有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，头CT显示颅内低密度灶。

2.格林巴利综合征：患者可以出现四肢麻木无力，感觉障碍主要累及四肢远端，呈手套-袜套样感觉障碍，四肢神经传导速度显示异常，腰椎穿刺可见蛋白-细胞分离

诊治经过

患者入院后完善脊髓磁共振检查，诊断为急性脊髓炎，腰椎穿刺检查显示：脑脊液糖7.21mmol/L,脑脊液氯124.0mmol/L，脑脊液压力160毫米水柱,脑脊液白蛋白1136mg/L,脑脊液细胞数15个，未见寡克隆带。给予：给予甲强龙注射液500mg，一天一次静脉点滴，共3天；甲强龙注射液240mg，一天一次静脉点滴，共3天；甲强龙注射液120mg，一天一次静脉点滴，共3天；给予甘露醇250ml，一天一次静脉点滴，共5天；胞磷胆碱注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共7天；甲钴胺注射液0.5mg，一天一次静脉点滴，共7天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，肢体麻木的症状有所改善，达到出院标准。

诊断结果

急性脊髓炎

部分急性上升性脊髓炎的患者住院期间我给到了1000 mg的激素，但是本身用药就是因人而异的。同时使用激素仍需要关注一些神经系统的变化，例如部分患者有欣快、激动，个别可以诱发精神病，儿童可能引起惊厥，癫痫的病人还可能诱发癫痫发作；还可能导致一些肾上腺皮质萎缩或者是功能不全。患者出院之后，激素也需要逐渐减量，不能一下停药，否则可能会造成反跳或者是停药的一些症状。同时我也告知患者，出院之后服用激素时仍需要每天监测血压，每天早中晚多次测量血压，尽量将血压控制在140/90mmHg以下，如果血压仍高的话，必要时可以口服降压药来进行控制。急性脊髓炎如果出现呼吸困难、意识模糊的情况还需要气管切开或者气管插管来救治，部分患者还使用丙种球蛋白，但是其属于血液制品，需要关注过敏反应、以及感染一些血液传播的疾病的风险，而且其价格不菲，患者及家属需要权衡自身的经济情况。