反复心动过缓，无导线起搏器助其恢复健康

主诉

心悸5年

现病史

患者5年前无明显诱因出现心悸，于当地就诊，诊断为：窦性心律不齐，给予静脉药物治疗（具体不详）好转后出院。出院后口服参松养心胶囊，宁心宝，辅酶Q10治疗3年后停药。4天前体检时完善动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，短阵性交界性逸搏心律，房性早搏，室性逸搏，短阵性室性逸搏心律。患者自诉出现心慌伴头晕头痛，后于202医院就诊，完善心彩超提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻-中度）伴关闭不全（轻-中度）；三尖瓣关闭不全（轻-中度），静息状态下左室收缩功能正常，左室舒张功能减低。今为求进一步诊疗遂于我院就诊。患者病来无发热，无胸闷，偶有气短，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，食欲尚可，睡眠精神尚可，二便如常，体重未见明显变化。

既往史

否认高血压、冠心病及糖尿病病史

查体

T: 36.1℃，P: 40次/分，R: 13次/分，BP: 96/49mmHg。

神清语明，查体合作，口唇无发绀，颈静脉无怒张，浅表未触及肿大淋巴结。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm ，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率：40次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双侧桡动脉搏动强弱正常、对称，脉律规则。双股动脉及双足背动脉搏动良好。双下肢无浮肿。

辅助检查

心电图提示：显著的窦性心动过缓、伴窦性心律不齐。心脏超声：风心病，二尖瓣狭窄（中度），反流（中度），三尖瓣反流（轻-中度），左心及右房大，主动脉瓣反流（轻度），左室舒张功能减低(II级)，静息状态下左室整体收缩功能正常。肌钙蛋白、CK-MB、BNP、血常规、肝肾功等均正常。

初步诊断

1. 心律失常、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停博、短阵性交界性逸搏心律、房早、室性逸搏、短阵性室性逸搏心律 

2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全

诊断依据

1.心悸症状， 体检时完善动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，短阵性交界性逸搏心律，房性早搏，室性逸搏，短阵性室性逸搏心律。

2.患者入院心脏超声提示风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全。

鉴别诊断

1.缺血性心肌病:由于冠状动脉病变引起的心肌供血不足可影响心脏传导系统导致各种心律失常的出现，心电图、冠脉CTA、冠脉造影等检查可协助鉴别；

2.高血压性心脏病:长期高血压控制效果欠佳的患者多可出现心房增大、心室壁肥厚，常可出现房扑、房颤、束支传导阻滞等心律失常，高血压病史及超声心动图可助鉴别；

3.原发性心肌病:各种原发性的心肌病便可使传导系统出现异常，超声心动图可协助明确；

4.老年退行性变:高龄，心脏传导系统退行性变可表现为各种心律失常，在排除其他器质性改变时可诊断。

诊治经过

入院后予以宁心宝胶囊1粒，日三次口服调整心率。完善术前检查，无手术禁忌，于住院第3天行局麻下双腔无导线起搏器治疗，经股静脉输送无导线起搏器入右心室，释放起搏器，确认钩挂稳定后撤出输送系统，股静脉局部缝合。术后24小时复查心脏超声，未见心包积液，患者无胸闷、胸痛、气短等不适，复查24小时动态心电图，提示起搏器节律，术后患者无不适，针对患者风心病瓣膜病变，嘱患者定期复查心脏超声，住院5天后出院。

诊断结果

1. 心律失常、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停博、短阵性交界性逸搏心律、房早、室性逸搏、短阵性室性逸搏心律 双腔无导线起搏器术后 

2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全

近年来随着无导线起搏器的广泛应用，越来越多的患者愿意选择无导线起搏器作为治疗缓慢性心律失常的首选。无导线起搏器因为不涉及导线电极的植入以及囊袋制作，因此能够有效避免起搏器相关的感染的风险。再有因为无电极，因此对于患者来说能够解决美观和植入后继续进行体育运动的问题。因此，对于美观要求和日常生活运动要求高的患者的需求能够很好地满足。再有无导线起搏器围手术期恢复快，术后卧床6-8小时即可起床下地活动，传统的电极起搏器可能需要平卧12-24小时，增加患者围手术期的不适感以及血栓的风险。