45岁阿姨反复抽搐发作，竟是胶质瘤在作怪

主诉

发作性抽搐1周

现病史

患者于入院前1周无明显诱因出现发作性抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢伸直，伴牙关紧闭，双眼上翻，无舌咬伤，症状呈发作性，发作4次，每次持续约1-2分钟缓解，缓解后有头胀痛感，无肢体麻木感，无肢体无力，无言语笨拙，无恶心呕吐，于当地医院就诊，行头磁共振检查显示颅内占位性病变，现为求进一步诊治来我院，门诊以“颅内占位性病变”收入我科，病程中患者无意识障碍，无抽搐发作，病程中患者睡眠尚可。

既往史

否认高血压史，否认糖尿病、否认冠心病病史

查体

T: 36.5℃，P: 85次/分，R: 18次/分，BP: 135/79mmHg。

一般情况良好，心肺查体无著征，腹软，无抵抗，无压痛及反跳痛。专科查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射存在，无明显眼震，无面瘫，伸舌居中，无颈强，四肢肢体肌力5级，腱反射正常，四肢肌张力正常，下肢病理反射阴性。

辅助检查

头磁共振显示：左顶叶异常信号，增强可见边缘轻度斑片状强化，考虑胶质瘤

初步诊断

胶质瘤

诊断依据

1.年轻女性，既往否认脑血管病危险因素。

2.急性起病，出现发作性抽搐。

3.颅脑磁共振显示颅内占位性病变，考虑胶质瘤

鉴别诊断

1.后循环缺血：多表现为眩晕，平衡失调，CTA或DSA可见基底动脉狭窄。 

2.脑出血：突发头痛恶心呕吐，可伴随肢体麻木无力言语笨拙等，头CT显示颅内高密度灶。

诊治经过

这个患者入院后完善颅脑磁共振检查以及脑电图检查诊断为胶质瘤，给予患者手术治疗：颅内占位切除术：全麻满意后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，左顶枕“马蹄形”切口切开头皮，剥离骨膜翻向下，后正中缝颅钻钻两孔，铣刀成型骨瓣，悬吊硬膜，下矢状窦为基底弧形切开硬膜，中央后回为前界，扩大切除顶叶胶质瘤，见肿瘤呈黄色质软，血供中等，内至大脑镰，保护皮层引流静脉，镜下全切，确切止血，速即纱覆盖术腔，人工硬脑膜减张缝合硬膜，硬膜外留置引流管一枚，还纳骨瓣，钛连接片钛钉固定，逐层缝合骨瓣、头皮，术毕。给予患者药物治疗：醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；头孢曲松钠注射液1.0g，一天一次静脉点滴，共7天；甘露醇注射液250ml，一天两次静脉点滴，共3天；甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共3天；丙戊酸钠注射液0.4g，一天一次静脉点滴，共7天；通过以上治疗，患者抽搐症状有所缓解，住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后继续口服抗癫痫药物治疗，密切观察患者病情变化。

诊断结果

胶质瘤

胶质瘤的患者可以出现很多症状，根据胶质瘤累及的部位不同而有差异，可以出现肢体麻木无力、言语障碍、抽搐发作、意识丧失、记忆力减退等，这个患者主要是以发作性抽搐起病，住院期间我向患者家属交代手术利弊风险，可能出现术中低血压休克、恶性心律失常等，患者家属十分积极配合治疗，同意手术。手术十分顺利，术后通过抗感染、脱水降颅压、脑保护等治疗，患者症状恢复良好。胶质瘤还可以通过立体定向放射治疗来得到缓解，其对完成初始放疗和化疗后残留或复发的小体积胶质瘤有效，如果其他的治疗有受限制时，放射外科治疗可能显示出在后期复发的患者中控制肿瘤生长的作用。放射外科治疗可以实现脑内任何位置肿瘤的精确、有效的治疗，从而改变了颅内肿瘤的治疗。