急性淋巴结炎临床诊治案例分享

主诉

发热、盗汗1周。

现病史

缘患者于1周前始无明显诱因出现反复发热，为不规则热，晚间发热为主，伴盗汗，少许咳嗽，无胸痛、气促，无头痛头晕。患者曾在当地门诊治疗欠佳，今遂来本院就诊，入住本科进一步诊治。患者病后精神、胃纳一般，大小便正常。

既往史

既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃，P: 83次/分，R: 20次/分，BP: 118/86mmHg。

一般情况：青年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率83次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无浮肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。 专科情况：神清，精神良好，全身皮肤黏膜无苍白、黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹查体（-），四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查

辅助检查：胸部CT：双侧肺门及纵膈多发淋巴结增大，建议进一步CT增强扫描。

初步诊断

发热查因：1、淋巴结炎？淋巴结核？

诊断依据

1.男，29岁,因发热、盗汗1周入院。

2.专科检查：神清，精神良好，全身皮肤黏膜无苍白、黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹查体（-），四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

3.胸部CT：双侧肺门及纵膈多发淋巴结增大，建议进一步CT增强扫描。

鉴别诊断

淋巴瘤：青年男性，反复发热，胸部CT示双侧肺门及纵膈多发淋巴结增大，应与淋巴瘤鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查，辅助检查：血常规白细胞6.48×10^9/l，中性粒细胞比率 74.1 %↑。肺炎衣原体(CPN-IgG) 弱阳性(±) 。红细胞沉降率测定 50 mm/h↑。结核抗体：弱阳性。乙肝三对、传染病五项、癌胚抗原(CEA)、降钙素原检测、肝肾功能未见异常。 结合病史及相关检查，目前诊断考虑:发热查因：1、急性淋巴结炎？淋巴结核？ 暂予甲磺酸左氧氟沙星注射液0.5g每日1次、痰热清注射液30ml每日1次，口服异烟肼片300mg qd、吡嗪酰胺片750mg qd、利福平胶囊300mg qd抗结核、抗炎治疗，外送结核感染T细胞斑点实验以进一步排除结核病，择期复查。结核感染T细胞斑点实验：阴性（-），不考虑结核，考虑为急性淋巴结炎。经过积极住院治疗4天，病情好转稳定。

诊断结果

急性淋巴结炎

急性淋巴结炎是一种急性化脓性炎症，常由金黄色葡萄球菌等化脓菌沿淋巴管侵入淋巴结或者局部的感染灶蔓延至淋巴结感染所致。常表现为发热、头痛、乏力、畏寒、淋巴结肿痛等，容易合并疖、痈等感染。可以通过应用抗生素，化脓时切开引流等方法治疗。具体症状及治疗方法如下： 

1.症状：有典型的急性炎症表现：局部“红、肿、热、痛”，起病急，常伴有发热，淋巴结肿大，肿大的淋巴结触痛明显，淋巴结表面光滑，可移动；若疾病继续进展，在后期可见淋巴结粘连成块，不易推动，若不及时救治可形成脓肿。

2.治疗方法：患者抵抗力较强时，炎症较轻，可自愈。不能自愈需针对原发病灶及时应用抗生素，必要时多种药物联合使用；也可以局部热敷，外用消炎膏药；若在局部形成脓肿时，可进行切开引流；在治疗期间，要注意休息，合理膳食、补充营养，禁忌辛辣刺激性食物。