中年女子咳嗽四个月，不要忽略可能是“它”在作怪

主诉

咳嗽、咳痰、气促4月余。

现病史

缘患者于4月余前天气变化时受凉后始出现咳嗽、咳痰，间中呈刺激性咳嗽，咳中量白痰，伴发热，并气促，活动用力后为甚，休息可减轻，无胸痛、咳血等症；患者起病后曾到当地医院住院诊治，考虑肺结核，患者自动出院，未规范诊治，症状有所减轻，现咳嗽、咳痰、气促症状再次反复加重，遂至我院门诊诊治，建议收入我科，患者近期精神、睡眠、胃纳一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 96次/分，R: 23次/分，BP: 112/71mmHg。

一般情况：青年女性，发育正常，神清，慢性病容，精神一般，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻及散在湿啰音及少许哮鸣音；心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音； 专科查体：腹查体（-），双足轻微紫绀，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查

外院胸部CT示：双肺感染，请结合临床及进一步检查；肝内多发团片状低密度影。

初步诊断

双肺感染（结核待排）。

诊断依据

1.女，29岁，咳嗽、咳痰、气促4月余。 

2.专科检查：T：36.5℃，Ｐ：96次/分，R：23次/分，BP ：112/71mmHg，神清，慢性病容，精神一般，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻及散在湿啰音及少许哮鸣音；心率96次/分，律齐无杂音；腹查体（-），双足轻微紫绀，四肢肌力、肌张力正常。

鉴别诊断

心源性哮喘：心源性哮喘可有相似临床表现，完善相关检查以目前诊断。

诊治经过

患者入院后，间有咳嗽、咳痰，间中呈刺激性咳嗽，咳中量白痰，仍有气促，活动用力后易加重，休息难以缓解，予以中流量吸氧。辅查：动脉血酸碱度7.399，氧合指数 384.1mmHg↓，动脉血氧饱和度98.9%↑，二氧化碳分压34.6mmHg↓，氧分压124.9mmHg↑；白细胞6.21x10^9/l，中性粒细胞4.57x10^9/l，中性粒细胞比率73.6%↑，血红蛋白101 g/l↓，丙氨酸氨基转移酶83.16U/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶73.83U/L↑，总胆固醇3.30 mmol/L↓，高密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/L↓，低密度脂蛋白胆固醇1.94mmol/l↓，肌钙蛋白I10.000(阳性)↑，HIV-Ab 98.063(待复查)。 胸部CT示：双肺渗出性病变，考虑炎症性病变，请结合临床化验检查；肝右叶钙化灶；肝内低密度影，建议上腹部平扫+增强。 支气管镜示：支气管炎症改变，予肺泡灌洗术+刷检术。 上腹部增强CT示：肝内占位，考虑海绵状血管瘤。目前诊断：1、艾滋病？2、肺部感染；3、乙型病毒性肝炎 大三阳。4、海绵状血管瘤。 治疗上予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g每日2次、注射用多索茶碱0.2g每日1次、盐酸氨溴索注射液30mg每日1次、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg每日1次、脱氧核苷酸钠注射液150mg每日1次，同时予硫酸特布他林雾化液5mg、吸入异丙托溴铵溶液250ug每日两次雾化治疗，口服复方甲氧那明胶囊25mg每日3次，益气健脾口服液10ml每日2次抗感染、止咳化痰、平喘及吸氧等方案。 入院第四天普通痰涂片及气管镜痰涂片均未找到抗酸菌，普通痰及气管镜痰真菌培养均见真菌及菌丝生长。肺泡灌洗液外送24项呼吸道病原体核酸监测见：巨细胞病毒DNA、EB病毒DNA、白色念珠菌DNA、耶氏肺孢子虫DNA定性均阳性。疾控中心回报HIV确诊检验（+），结合患者病史诊断为：1.肺孢子虫病；2.艾滋病；3.肺部混合感染（真菌、支原体）；4.乙型病毒性肝炎 大三阳；5.肝海绵状血管瘤。遂加用复方新诺明2片 q12h治疗。经过积极住院6天治疗，患者症状好转出院。

诊断结果

1.肺孢子虫病； 2.艾滋病； 3.肺部混合感染（真菌、支原体）； 4.乙型病毒性肝炎 大三阳； 5.肝海绵状血管瘤。

肺孢子虫病是肺部因为肺孢子虫感染造成的一种疾病，属于真菌感染疾病。当人体的免疫力大大降低时，如艾滋病患者，就很容易引起这种感染。一旦确诊，患者需要卧床休息并继续进行氧气治疗。本案例患者为艾滋病患者，肺孢子虫感染是由于孢子菌所导致的间质性的肺部炎症，主要的症状表现为胸痛、呼吸困难、干咳等情况。如果出现呼吸困难的情况时，应让患者适当的吸氧，保持呼吸道的顺畅。如果出现胸痛的情况，可以使用糖皮质激素类药物进行消炎治疗。病因治疗一般是使用抗肺孢子菌的药物进行治疗。