持续性头痛头胀，竟是脑膜瘤惹的祸

主诉

头痛头胀半年，加重1周

现病史

患者于入院前半年无明显诱因出现头痛头胀，未予诊治，1周前头痛加重，全头胀痛感，伴昏沉感，头痛剧烈程度与体位无关，不伴有肢体麻木感，无言语笨拙，无恶心呕吐，无肢体无力，就诊于当地医院，行头磁共振检查显示颅内占位性病变，考虑脑膜瘤，现为求进一步诊治来我院，门诊以“脑膜瘤”收入我科，病程中患者无意识障碍，无抽搐发作，病程中患者睡眠尚可，二便正常。

既往史

既往高血压病史，口服苯磺酸氨氯地平控制血压，血压控制尚可。

查体

T: 36.6℃，P: 87次/分，R: 16次/分，BP: 150/87mmHg。

查体：一般情况良好，心肺查体无著征，腹软，无抵抗，无压痛及反跳痛。专科查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射存在，无明显眼震，无面瘫，伸舌居中，无颈强，四肢肢体肌力5级，腱反射正常，四肢肌张力正常，下肢病理反射阴性。

辅助检查

头磁共振显示：颅内占位性病变，考虑脑膜瘤

初步诊断

脑膜瘤 高血压

诊断依据

1.主因“头痛头胀半年，加重1周”入院 

2.平素健康状况良好，无药物或食物过敏史，无输血史，有高血压史，口服苯磺酸氨氯地平控制血压，血压控制尚可，否认糖尿病、否认冠心病病史 

3.查体：一般情况良好，心肺查体无著征，腹软，无抵抗，无压痛及反跳痛。专科查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射存在，无明显眼震，无面瘫，伸舌居中，无颈强，四肢肢体肌力5级，腱反射正常，四肢肌张力正常，下肢病理反射阴性。 

4.辅助检查：头磁共振显示：颅内占位性病变，考虑脑膜瘤

鉴别诊断

1.后循环缺血：多表现为眩晕，平衡失调，CTA或DSA可见基底动脉狭窄。  2.脑出血：突发头痛恶心呕吐，可伴随肢体麻木无力言语笨拙等，头CT显示颅内高密度灶。

诊治经过

患者入院后完善颅脑磁共振诊断为脑膜瘤，患者采血化验没有明显异常项目，给予患者手术治疗：患者于局麻下行伽马刀治疗，常规消毒、局麻，头架固定，头部MRI定位扫描，靶点设计（靶点数>8）.剂量规划，病灶周边剂量15GY，中心剂量27GY，55%等剂量线包绕，术程顺利，拆除头架，局部加压包扎，返回病房。给予患者药物治疗：给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予甲强龙注射液40mg，一天一次静脉点滴，共7天；给予头孢曲松钠1.0g，一天一次静脉点滴，共6天；给予注射用矛头蝮蛇血凝酶1单位，一天一次静脉注射，共3天；给予甘露醇250ml，一天一次静脉点滴，共5天；通过以上治疗，患者头痛头胀的症状有所缓解，出院后嘱咐患者继续口服药物治疗，定期复查。

诊断结果

脑膜瘤 高血压

这个患者以头胀头痛起病，查颅脑磁共振检查诊断为脑膜瘤，考虑为脑膜瘤压迫周围组织导致颅高压的症状。脑膜瘤是第二位常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，其发生可能与基因变异以及一定的内环境改变有关，并非单一因素，也可能与放射性照射、病毒感染以及颅脑外伤等有关系。脑膜瘤起源于蛛网膜绒毛，又称蛛网膜内皮瘤。少见的脑膜瘤包括多发性脑膜瘤、弥漫性脑膜瘤肉瘤、肉瘤病等。这个患者通过手术以及对症支持治疗后，症状恢复良好。术前我也向患者及家属交代了病手术可能发生的风险，例如术中低血压休克、恶性心律失常、心肺功能不全等，患者及家属十分积极治疗，手术很顺利。