烟雾病导致脑出血，中性治疗使其获益

主诉

言语障碍1日

现病史

患者于入院前一天无明显诱因出现言语障碍，能说完整的话，能听懂他人问话，言语含糊不清，无明显肢体麻木无力，无抽搐发作，无意识障碍，伴有轻微头痛，恶心无呕吐，呈全头胀痛感。患者来我院神经内科门诊，查头CT显示脑室出血。入院后给予完善颅脑磁共振检查、完善双侧颈动脉彩超检查，以及完善一些采血，血常规、凝血象、肝功、肾功、离子、血糖等。

既往史

既往高血压、否认糖尿病病史，既往否认吸烟史。

查体

T: 36.1℃，P: 85次/分，R: 18次/分，BP: 150/90mmHg。

神志清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，四肢肌力正常，四肢肌张力正常，双下肢病理征阴性。

辅助检查

头CT显示：脑室出血 颅脑磁共振显示：双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉未显影，考虑为烟雾病。

初步诊断

脑出血 烟雾病

诊断依据

1.中年女性，既往高血压病史 

2.急性起病，出现言语障碍 

3.入院后查头CT显示：脑室出血；查颅脑磁共振显示：双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉未显影，考虑为烟雾病。

鉴别诊断

1.脑梗死：急性起病，出现言语障碍伴有偏侧肢体无力，症状呈持续性，头CT显示低密度灶。 

2.脑膜炎：急性起病，常伴有发热头痛，颅脑磁共振常未见明显异常，腰椎穿刺可见脑脊液压力高，脑脊液细胞数以及蛋白不同程度增高。

诊治经过

入院后完善颅脑CT以及颅脑磁共振检查，诊断为烟雾病导致的脑室出血，给予心电血压血氧饱和度监测，患者血压高，最高达180/105mmHg，甘油三酯：3.87mmol/L，血红蛋白170g/L,尿酸462mmol/L，给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；胞磷胆碱注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共7天；还有给予了脱水降颅压治疗：甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予泮托拉唑钠注射液40mg，一天一次静脉点滴，共4天；给予苯磺酸氨氯地平片1片，一天一次口服，共7天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者言语障碍的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后控制血压，康复治疗，定期复查。

诊断结果

脑出血 烟雾病

这是一例比较典型的烟雾病导致的脑出血的病例。既往体健并没有规律的体检，患者体检的时候没有查脑血管，所以并不知道自己颅脑血管状态这么差，患者当时没有高血压，没有糖尿病等脑血管病的危险因素，突然间出现脑出血来我院门诊，这就引起了我的深思。后来完善检查发现患者双侧大脑前动脉以及大脑中动脉均有狭窄闭塞，住院期间我也向家属交代了需要做脑血管造影进一步明确，但是造影毕竟属于一个手术，需要打造影剂，患者有可能出现造影剂过敏。患者及家属商量后决定此次先保守治疗，等病情稳定之后再行脑血管造影，看看是否需要手术。烟雾病导致的脑出血在临床当中不算常见，烟雾病的患者既容易脑梗死、也容易脑出血，还容易导致癫痫发作等。烟雾病一共分为六期，部分时期需要手术治疗。当然还是还需要经过造影来确定。烟雾病导致脑出血的治疗，可以采用保守治疗，而且给的力度不能太强，住院期间我并没有给予活血药，也没有给予太强的脱水降颅压的药，因为这个患者的血管太差了，治疗矛盾，怕力度太强的话，可能引起脑梗死。患者住院期间头疼逐渐减轻，而且患者吃饭喝水以及液体摄入量还可以。出院之后我也反复叮嘱患者需要密切关注其症状有无波动加重，有无肢体麻木无力、有无意识障碍，如果有的话，建议第一时间前往医院复查头CT。出院后少吃辛辣刺激生冷食物，注意休息，多饮水。