【基本信息】女、64岁、自由职业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】帕金森病
【治疗方案】予疏肝解郁胶囊、百乐眠胶囊、文拉法辛胶囊口服等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】帕金森病
双手不自主运动1个月
该患者入院前1个月出现双手不自主运动,伴有双手震颤,上肢可抬举,下肢可行走,无言语笨拙,无头痛头晕、无意识障碍,白觉呼吸困难,有时有幻觉,今为求进一步明确诊治前米我院,门诊以帕金森病收入我科,病程中饮食二便正常。
否认高血压、否认糖尿病病史
T: 36.5℃,P: 80次/分,R: 17次/分,BP: 135/87mmHg。
神志清楚,言语流利,面部表情呆板,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,手部静止性震额,量搓丸样,四肢肌力正常,四肢肌张力增高,双侧腱反射存在对称,感觉查体无异常,运动弛缓,共济运动查体无异常。
头磁共振显示:双侧腔隙性脑梗死、脑白质稀疏
帕金森病
1.主因双手不自主运动1个月入院。2.查体:双上肢静止性震颤、四肢肌张力增高;3.头磁共振显示:双侧腔隙性脑梗死、脑白质稀疏
1.特发性震题:多在早年起病,震颤为姿势性或动作性,常影响头部引起点头或摇免,无肌强直和运动迟缓,约1/3患者有家族史,饮酒或服用心得安可使震颤显著减轻。
2.抑郁症:可伴表情贫乏,言语单调,自主运动减少,抑郁症无肌强直和衰颤,抗抑郁药试验治疗可能有助于鉴别。
根据患者典型的临床表现结合颅脑磁共振检查,诊断为帕金森病,给予美多芭一天三次,一次0.125mg口服,共7天;森福罗,一天三次,一次半片口服,共7天;神经节苷脂钠注射液40mg,一天一次静脉点滴,共6天;舒血宁注射液20ml,一天一次静脉点滴,共6天;灯盏细辛注射液40ml,一天一次静脉点滴;共7天。并且给予疏肝解郁胶囊、百乐眠胶囊、文拉法辛胶囊口服。通过治疗,患者肢体抖动的症状较前明显缓解,睡眠情况也改善很多,目前仅有轻度入睡困难,无早醒,达到出院标准,嘱咐患者出院后继续口服抗帕金森病的药物治疗,注意休息,少吃辛辣刺激生冷食物。
帕金森病
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