【基本信息】男、31岁、自由职业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】重症肌无力
【治疗方案】予溴吡斯的明60mg,一天三次口服,共8天;给予甲钴胺注射液等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】重症肌无力
双下肢无力20余日,加重5日
该患者于入院前20日余无明显诱因出现双下肢无力,症状呈持续性,述下肢无力显示上午症状轻,下午症状重,且平日生活中上下楼下肢无力感明显,不能跑步,入院前5日患者症状有所加重,今日为求明确诊治来我院,门诊以肌无力收入我科,患者一般状态尚可,二便正常。
患者1年前曾有两次较严重的感冒、高热,较以往感冒时恢复慢,且伴浑身乏力,未予重视。半年前曾有双手洗脸无力,几日后症状缓解,也未予关注。
T: 36.2℃,P: 78次/分,R: 16次/分,BP: 130/85mmHg。
查体:神清语明,双侧眼脸举力量可,双侧瞳孔等大同圆,对光反射存在,四肢肌张力正常,双下肢肌力4级,感觉对称存在,生理反射存在,病理反射未引出。
胸腺CT见:胸腺密度不均匀增高,胸腺形态略饱满,局部小结节样影, 较大者长径约7mm胸腺密度增高,局部结节样改变,退化不良或增生可能性大,查头CT显示双侧腔隙性脑梗死,颅脑磁共振检查显示未见急性期病灶。面神经重复神经电刺激显示波幅异常。血清乙酰胆碱受体抗体阳性。
肌无力
1.男,31岁 ;2.平素健康状况良好,无传染病史,无外伤手术史,无药物或食物过敏史,无输血史,患者1年前曾有两次较严重的感冒、高热,较以往感冒时恢复慢,且伴浑身乏力,未重视。 3.患者症状有晨轻暮重,双下肢肌力4级,辅助检查:胸腺CT见:胸腺密度不均匀增高,胸腺形态略饱满;面神经重复神经电刺激显示波幅异常。4.患者血清乙酰胆碱受体抗体阳性。
1.Lambert-Eaton综合症:2/3伴发癌症,尤以肺癌常见,疲劳试验示休息后肌力减退,短暂用力 后增强,持续收缩后又呈病态疲劳。重复神经电刺激试验有助于鉴别诊断。
2.脑梗死:患者多表现为偏侧肢体无力,急性期病,逐渐加重,查颅脑磁共振检查可以鉴别。
根据患者晨轻暮重的临床表现,结合辅助检查以及阳性化验结果,诊断为重症肌无力,给予溴吡斯的明60mg,一天三次口服,共8天;给予甲钴胺注射液0.5mg,一天一次,静脉点滴,共7天;给予维生B1片10mg,一天三次口服,共7天;给予神经节苷脂钠注射液40mg,一天一次,静脉点滴,共8天;给予舒血宁注射液20ml,一天一次,静脉点滴,共8天。通过以上治疗,患者双下肢无力症状较前好转,住院期间无明显病情波动,无呼吸困难,无眼睑下垂,达到出院标准,嘱咐患者出院后避免着凉感冒,继续口服药物治疗,定期复查。
重症肌无力
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