急性黄疸型甲型肝炎的诊治案例分享

主诉

眼黄、尿黄、纳差1周。

现病史

缘患者于1周前前始无明显诱因出现面黄，眼黄，尿黄如浓茶样，伴纳差，厌食油腻食物。无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无明显乏力，无畏寒、发热。

既往史

既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。

查体

T: 36.2℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 110/80mmHg。

一般情况：中年男性，发育正常，营养一般，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜黄染，无皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜重度黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率60次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无浮肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。 专科情况：神清，营养一般，皮肤及巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，murphy’s(-)，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

辅助检查

肝功能：ALT 608.91U/L，AST 604.24U/L，GGT 319.64U/L，TBIL 158.45umol/L，DBIL 108.21umol/L。

初步诊断

急性黄疸型肝炎

诊断依据

1.男，47岁,因眼黄、尿黄、纳差1周入院。有长期嗜酒史20余年。 

2.专科检查：神清，营养一般，皮肤及巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，murphy’s(-)，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无浮肿， 

3.根据辅助检查可支持诊断。

鉴别诊断

肝癌：患者有眼黄、尿黄、纳差表现，肝功能异常，应与肝癌鉴别，查上腹CT可助鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查，乙肝三对示：小三阳。甲型肝炎抗体测定(HAV-IgM) 阳性(+) 。肝纤维化指标：人III型前胶原肽 23.219 ng/mL↑，血清透明质酸酶 126.429 ng/mL↑，血清IV型胶原 168.684 ng/mL↑。尿常规：颜色 黄色 ↑，尿胆原 阳性(2+)，胆红素 阳性(2+) 。糖类抗原199(CA199) 63.4 U/ml↑，糖类抗原125正常。肝吸虫抗体、肿瘤二项、糖化血红蛋白、血清肌钙蛋白、心酶、血凝、血常规未见异常。戊型肝炎病毒抗体二项：HEV-IgM阴性（-），HEV-IgG阳性（+），考虑为既往感染。目前诊断：1、急性黄疸型甲型肝炎；2、慢性乙型肝炎。治疗上予以舒肝宁注射液10ml每日一次、注射用复方甘草酸苷100mg每日一次、多烯磷脂酰胆碱注射液10ml每日一次、葡醛酸钠注射液0.399g每日一次、肌苷注射液400mg每日一次进行护肝降酶治疗。口服参灵肝康胶囊2g每日3次、消炎利胆片6片每日3次以加强护肝、利胆退黄治疗，续观病情。由于乙肝病毒（HBV-DNA）定量高，病毒复制活跃，富马酸替诺福韦二吡呋酯片300mg每日1次抗病毒治疗。经过积极治疗12天后，眼黄、尿黄较前消褪，其他症状均好转出院。

诊断结果

1.急性黄疸型甲型肝炎； 2.慢性乙型肝炎

急性黄疸型甲型肝炎治疗原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。