获得性免疫缺陷综合征引起的肺炎表现该如何辨别？

主诉

反复发热，畏寒，咳嗽，咳痰，咽痛，腹胀10余天。

现病史

缘患者于10天前无明显诱因出现反复发热，畏寒，多为中，高热，最高39℃，为不规则热，咳嗽，咳痰，痰量少，多为白粘痰，并诉有咽痛，全身不适，头晕，腹胀，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等不适，无昏迷，抽搐。曾经在疾控中心明确诊断为：AIDS病，正规治疗期，门诊治疗（具体不详）效果欠佳，今日夜间复发高热，遂由其家属送入我院治疗。起病以来，患者纳差，二便正常。

既往史

既往患者10天前在河源市疾控中心明确诊断为：AIDS病。否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。

查体

T: 36.8℃，P: 100次/分，R: 20次/分，BP: 100/65mmHg。

一般情况：神清，精神差，查体合作，营养极差，急性痛苦面容，口腔，舌毛状白斑，皮肤，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；双肺肋间隙正常，双肺呼吸平顺，两肺呼吸音增粗，可闻及明显湿性罗音，心界不大，律齐，各瓣膜可闻及病理性杂音；腹平，软，上腹压痛，无反跳痛，肝，脾肋下未及，murphy’s(-),移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，12~15次∕分。 专科查体：双下肢轻度凹陷性水肿，NS(-)，四肢肌力，肌张力正常。

辅助检查

初步诊断

1.发热查因:肺炎？2.获得性免疫缺陷综合征.3.重度营养不良。4.鹅口疮。

诊断依据

1.女，66岁,反复发热，畏寒，咳嗽，咳痰，咽痛，腹胀10余天。 

2.专科检查：神清，精神差，营养极差，急性痛苦面容，口腔，舌毛状白斑，两肺呼吸音增粗，可闻及明显湿性罗音，心界不大，律齐，各瓣膜可闻及病理性杂音；腹平，软，上腹压痛，无反跳痛；双下肢轻度凹陷性水肿。

鉴别诊断

1.与肺结核等鉴别，多有午后潮热，夜间盗汗，消瘦等结核中毒症状，可以行胸部影像学等检查排除。

诊治经过

入院后完善相关检查，检查示：白细胞 4.29×10^9/L。血红蛋白 97.00g/L↓。N末端脑钠素原测定 784.00pg/mL↑。人免疫缺陷病毒抗体测定 可疑。血清总蛋白测定 54.96g/L↓。血清白蛋白测定 29.59g/L↓。全胸片示：右侧肺部感染，双上肺纤维增殖，主动脉硬化，考虑诊断：1.肺炎。2.获得性免疫缺陷综合征.3.重度营养不良。4.鹅口疮。治疗上予以氟康唑氯化钠注射液0.2g每日一次抗真菌治疗，患者营养状况极差，予以转化糖注射液250ml每日一次、生脉注射液50ml每日一次、复方氨基酸注射液250ml每日一次补充营养、补充能量。口服复方磺胺甲恶唑片960mg每日两次、伊曲康唑分散片0.1g每日一次抗感染、抗真菌治疗。住院12天，予抗感染，抗病毒，营养对症等治疗后，患者病情好转出院。

诊断结果

1.肺炎；2.获得性免疫缺陷综合征；3.重度营养不良；4.鹅口疮

获得性免疫缺陷综合征是由艾滋病病毒感染引起的与免疫缺陷相关的一系列病症，早期症状类似与普通病毒或细菌等病原体导致的感染，常常伴有发热，皮疹常见。同时伴有咳嗽、淋巴结肿大、腹泻、恶心、呕吐、腹泻、乏力的急性病感染症状，往往发生在感染的两周内。但是这里需要注意的是，这些症状并非特异性症状，不能通过有无症状来判断有无感染的。此后进入无症状感染期，经过无症状感染期后进入艾滋病期。如出现持续性的发热、淋巴结肿大、体重减轻、以及各种严重的机会性感染及肿瘤等。