寻根溯源，事半功倍：NVG治疗过程分享

主诉

左眼外伤后眼痛、眼胀伴视物不见20天

现病史

20天前在工地被“绳子”弹伤左眼，出现左眼眼痛、眼胀，并出现视物不见，无其它不适，曾在西宁第一人民医院治疗（具体诊断及治疗不详），上述症状无明显缓解，随病程进程，左眼眼痛、眼胀及头昏、头痛症状较重，严重时感恶心、欲吐等不适，为了进一步诊断及治疗，于今日来我科就诊，门诊检查后以“左眼继发性青光眼”收住院治疗。      病程中，患者精神、饮食、睡眠一般，大、小便正常，体力、体重未见明显改变。

既往史

6年前在我院行双眼翼状胬肉手术，有高血压病史

查体

T: 36℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 140/80mmHg。

生命体称定，心肺腹未见异常； 眼科专科检查：VOD 1.0，VOS 无光感，NCT：OD 13mmHg，OS 38mmHg。双眼外观无畸形，泪道冲洗通畅，右眼结膜 无充血，角膜透明，中央前房深约2.5CT,周边深约1/2CT,晶状体稍混浊，眼底暂未见明显异常；左眼结膜稍充血，角膜雾状水肿，KP(-),中央前房深约2.5CT,周边深约1/2CT,瞳孔散大约6mm，晶状体混浊，眼底窥不入（雾状水肿）。

辅助检查

血常规、肝、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前五项、心电图、胸片均未见明显异常 眼科检查：

1.双眼眼轴：OD 23.39mm； OS 23.35mm；                  

2.右眼视盘OCT:右眼RNFL均正常；                  

3.双眼UBM均正常；房角开放；                  

4.眼底视网膜、脉络络损伤                  

5.FFA眼底视网膜脉络膜充盈时间延迟

初步诊断

1.左眼钝挫伤 2.左眼外伤性瞳孔散大 3.左眼继发性闭角型青光眼（新生血 性，绝对期） 4.左眼视神经、视网膜、脉络膜损伤 5.高血压

诊断依据

1.男性患者，有明确外伤史 2.双眼房角镜检查 OD W（全开）OS(全粘，房角见新生血管） 3.左眼四联眼压药，眼压不降 4.瞳孔散大6mm 5.眼底视网膜、脉络络损伤 6.FFA眼底视网膜脉络膜充盈时间延迟

鉴别诊断

1.PACG/POAG，有明确的外伤史继发因素，可排除； 2.激素性、葡葡炎所致继发青光眼，结合患者病史、专科情况，可排除。

诊治经过

入院后完善相关辅检，予以眼科护理常规、三级护理、低盐低脂饮食；完善全身及眼部检查（血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项、大小便常规、胸片及眼部A、B超、UBM、视网膜电流图、视觉诱发电位、OCT检查）；局部予以激素类眼液（妥布霉素地塞米松眼膏）、非甾体类眼液（双氯芬酸钠滴眼液）及局部降眼压药物（布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液）、全身予以20%甘露醇等对症治疗；结合青光眼指南（2020），无明显手术禁忌症后，予以抗VGEF注射，观察3天后，虹膜表面及房角新生血管消退后，行左眼引流阀植入术+羊膜覆盖术，术后予以对症处理，眼压控制稳定，嘱1月后，视情况行FFA检查，后极部视网膜可见大片状无灌注区，分别行2次视网膜光凝术，目前随访半年，眼底及虹膜、房角未见新生血管，眼压控制稳定，嘱3月后复查。

诊断结果

1.左眼钝挫伤 2.左眼外伤性瞳孔散大 3.左眼继发性闭角型青光眼（新生血 性，绝对期） 4.左眼视神经、视网膜、脉络膜损伤 5.高血压

通过此病例可以得出：NVG患者采用抗VEGF注射联合Ahmed植入治疗可以促进新生血管消退，降低眼压。分析原因在于，Ahmed植入术是治疗难治性青光眼的有效措施，通过压力阀可以有效引流眼内多余房水，重新恢复房水循环，直接降低眼压；且流动的房水使得前房内口无法形成新生血管，从而使房水循环通畅口。抗VEGF注射Ahmed植入术可以发挥协同作用，共同解除新生血管导致的房水循环障碍，降低房内压，且抗VEGF注射Ahmed植入术提供治疗时间窗的同时可以减少植人术中出血量及凝血块阻塞引流管。抗VEGF注射Ahmed植入治疗安全性高。 抗生素滴眼液治疗后可缓解；引流管堵塞是由血凝块堵塞引起的，给予负压引流再通后恢复通畅。 综上所述，NVG患者采用康柏西普联合Ahmed植入治疗可以，降低眼压、提升视力，促进新生血管消退，且术后并发症少，值得推广。