【基本信息】男、4岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.沙门菌感染; 2.急性鼻窦炎; 3.急性肠系膜淋巴结炎。
【治疗方案】予以注射用拉氧头孢钠1g、地塞米松磷酸钠5mg每日一次,注射用青霉素钠1.92g、盐酸苯海拉明注射用16mg每日一次,进行抗感染治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】沙门菌感染
反复发热、鼻塞、流涕10余天。
患儿缘于10天前始无明显诱因下出现发热,以中高度热为主,热峰39.5℃,热型不规则,用退热药后体温可降至正常,但不久后又再升。伴鼻塞、流涕,间中有咳嗽,有痰不易咳出。无气紧及发绀,无寒战、抽搐,无呕吐、腹泻。
平时体质一般,无急、慢性病、传染病及其接触史,无手术、外伤史,无输血史,无食物、药物过敏史。
T: 38.5℃,P: 110次/分,R: 32次/分,BP: 110/80mmHg。
一般情况:神志清楚,精神欠佳,发育正常,营养中等,全身浅表淋巴结未触及肿大,皮肤未见皮疹。心率90次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,无包块,肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。 专科检查:鼻粘膜充血,见分泌物。咽充血,咽峡部未见脓点。呼吸平稳,双肺呼吸音粗,少许痰鸣音。
暂缺
鼻炎?
1.男,4岁,反复发热、鼻塞、流涕10余天。 2.专科检查:鼻粘膜充血,见分泌物。咽充血,咽峡部未见脓点。呼吸平稳,双肺呼吸音粗,少许痰鸣音。
支气管肺炎:患儿发热10余天,伴有间歇咳嗽,但肺部未闻及固定性细湿罗音,暂不排除,完善检查后进一步明确。
入院后完善相关检查,辅查:白细胞 10.22×10^9/L、甲型流感病毒抗原 阴性(-) 、嗜酸性粒细胞数 0.00×10^9/L、柯萨奇病毒A16型IgM抗体 阴性(-)、肠道病毒71型IgM抗体 阴性(-) 、血清丙氨酸氨基转移酶测定 13.37 U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 35.41 U/L、血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定 64.0 U/L、血清肌酸激酶测定 72.21 U/L、抗链球菌溶血素O测定 6.95 IU/ml、免疫球蛋白IgM定量测定 185.65 mg/dL、免疫球蛋白IgA定量测定 263.20 mg/dL、血清脂肪酶测定 32.09 U/L、淀粉酶测定 68.25 U/L、血清肌钙蛋白I定量 < 0.01 ng/ml、降钙素原检测 0.12 ng/ml↑。EB病毒抗体测定(VCA-IgA) 阴性(-) 。CT平扫提示:双肺纹理增粗,请结合临床;肝右后叶钙化灶、CT示双侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎症。结合体征及辅查结果,最终修正诊断为:1、沙门菌感染,2、急性鼻窦炎。遂转感染科治疗, 治疗上予以注射用拉氧头孢钠1g、地塞米松磷酸钠5mg每日一次,注射用青霉素钠1.92g、盐酸苯海拉明注射用16mg每日一次,进行抗感染治疗。多种微量元素注射液6ml、注射用脂溶性维生素1瓶每日一次进行补充营养。患儿间有阵发性腹痛,无伴呕吐,无腹胀腹泻,查体:腹部平软,脐周压痛,肠鸣音正常。予B超检查,结果示:肠系膜淋巴结肿大。肝胆脾胰、双肾、膀胱、右下腹未见明显异常声像。补充诊断:急性肠系膜淋巴炎。经过住院治疗7天,无发热,无咳嗽,查体:腹部平软,无压痛,患者治愈出院。
1.沙门菌感染; 2.急性鼻窦炎; 3.急性肠系膜淋巴结炎。
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