【基本信息】女、63岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】恙虫病
【治疗方案】予以氯霉素注射液1g每日一次、注射用头孢哌酮钠2g每日两次进行针对性的抗感染治疗,同时予以喜炎平注射液250mg每日1次抗炎等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】恙虫病
发热、畏寒、头晕、乏力3天。
缘患者于3天前无明显诱因出现发热,T39.5℃,伴畏寒,头晕,乏力;无伴胸痛,腹痛,腹泻等不适,当地诊所治疗无好转,收治入我科,起病来,精神、胃纳及睡眠欠佳,小便正常,3天未解大便。
既往体健,否认冠心病、高血压病、糖尿病病史,否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史,无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
T: 37.9℃,P: 81次/分,R: 22次/分,BP: 90/60mmHg。
一般情况:中年女性,发育正常,营养良好,无贫血貌,神志清,精神可,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,乳房发育正常,双侧乳房未触及包块,双侧呼吸动度均等,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处,无震颤及心包摩擦感,心浊音界正常。心率81次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,全腹未见肠型及蠕动波,腹软,全腹部无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形,活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常,巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。 专科情况:双肺呼吸音粗,腹部皮肤见一个绿豆大小溃疡,表面黑色焦痂。
暂缺
恙虫病
1.女,63岁,发热、畏寒、头晕、乏力3天。 2.专科检查:咽充血,双肺呼吸音粗,腹部皮肤见一个绿豆大小溃疡,表面黑色焦痂。 3.根据病史及辅助检查可支持诊断。
1.钩端螺旋体病:恙虫病流行区亦常有钩端螺旋体病存在,而且,两者均多见于夏秋季节,均有发热,眼结膜充血,淋巴结肿大等,故应注意鉴别,钩端螺旋体病常有腓肠肌痛,眼结膜下出血,早期出现肾损害,而无皮疹,焦痂或溃疡,必要时可作血清学与病原学检查,血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。
2.斑疹伤寒:多见于冬春季节及寒冷地区,有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史,有发热,斑丘疹,但无焦痂,无淋巴结肿大,血清变形杆菌凝集反应时OX19为阳性,而OXK则为阴性。
入院后,完善相关检查,予以感染科常规护理。检查结果:心肺腹(-),白细胞 7.22×10^9/L。中性粒细胞数 5.01×10^9/L、淋巴细胞数 1.54×10^9/L、降钙素原检测 0.46ng/mL、肺炎衣原体抗体检测阳性(+)、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定104.99U/L、血清丙氨酸氨基转移酶测定 114.51U/L、伤寒杆菌鞭毛抗原阴性(-)、伤寒杆菌菌体抗原阴性(-)。结合腹部皮肤见一个绿豆大小溃疡,表面黑色焦痂的体征,诊断为恙虫病明确。治疗上予以氯霉素注射液1g每日一次、注射用头孢哌酮钠2g每日两次进行针对性的抗感染治疗,同时予以喜炎平注射液250mg每日1次抗炎治疗。住院期间,患者发热反复,遂使用注射用赖氨匹林0.9g、地塞米松磷酸钠注射液5ml退热、抗炎治疗。经过住院治疗5天,患者各项症状好转,治愈出院。
恙虫病
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