激光周边虹膜成形术治疗原发性急性闭角型青光眼

主诉

左眼眼红、眼痛传伴视物模糊1天

现病史

1天前无明显诱因下出现左眼、眼红、眼痛、眼胀，并出现视力下降，严重时头昏、头痛不适，偶感恶心、欲吐不适，院外未行相关处理及治疗，随病程进展，上述症状无明显缓解，为了进一点诊断及治疗，于今日来我科就诊，门诊检查后“双眼原发性急性闭角型青光眼（左眼急性发作期、右眼临床前期）； 双眼年龄相关性白内障”收住院治疗。       病程中，患者精神、饮食、睡眠一般，体力、体重未见明显改变。

既往史

否认高血压、糖尿病及外伤史、手术史

查体

T: 36.5℃，P: 80次/分，R: 18次/分，BP: 140/80mmHg。

T:36.5℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:140/80/mmhg。患者生命体征稳定，心肺复未见明显异常；
专科检查：vod:0.3; vos:0.1; NCT:OD 12mmHg; OS :48mmHg; 右眼结膜无充血，角膜透明，CACD：2CT；PACD：1/2CT；房水清，虹膜色正常； 瞳孔圆约3mm，对光反射可，晶状体混浊，小瞳示，右眼视盘边界清，色正常，C/D0.3,后极部及黄斑区未见明显渗出、出血及水肿； 左眼结膜充血，角膜水肿，CACD：2CT；PACD：1/3CT；虹膜纹理欠清，晶状体混浊，瞳孔散大约5mm，对光反射消失，晶状体混浊，眼底窥不入；

辅助检查

大、小便常规、肝、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前五项、心电图、胸片均未见明显异常；

初步诊断

1.双眼原发性急性闭角型青光眼（左眼急性发作期、右眼临床前期）； 2.双眼年龄相关性白内障

诊断依据

1.老年女性患者，73岁，因”左眼眼红、眼痛传伴视物模糊1天“入院；

2.检查见：vod:0.3; vos:0.1; NCT:OD 12mmHg; OS :48mmHg; 右眼结膜无充血，角膜透明，CACD：2CT；PACD：1/2CT；房水清，虹膜色正常； 瞳孔圆约3mm，对光反射可，晶状体混浊，小瞳示，右眼视盘边界清，色正常，C/D0.3,后极部及黄斑区未见明显渗出、出血及水肿； 左眼结膜充血，角膜水肿，CACD：2CT；PACD：1/3CT；虹膜纹理欠清，晶状体混浊，瞳孔散大约5mm，对光反射消失，晶状体混浊，眼底窥不入；

鉴别诊断

1.结膜炎； 主要表现为眼红，无眼压增高、瞳孔及视力改变； 前房深浅可； 结合病史、专科情况可排除；  

2.胃肠道相关病史：可表现为恶心、欲吐等状症，一般无眼部相关症状及表现，通过询问病史及行相关检查可排除； 

3.偏头痛：可表现为头昏、头痛不适，但无眼部相关症状及表现；

诊治经过

患者入院后予以左眼2%毛果芸香碱眼液点左眼，布林佐胺、卡替洛尔、酒石酸溴莫尼定点液及20%甘露醇静脉滴注降眼压治疗，2小时后眼压仍无法测出，指测T+3，患者自觉症状无缓解，眼痛伴左侧头痛明显，并出现恶心、呕吐2次，患者症状稍缓解后，在局麻下行”左眼激光周边虹膜成形术“，术后予以常规抗炎、预防感染治疗。术后半小时测眼压：34mmhg；3小时后：30mmhg；5小时后：18mmhg；8小时后：13mmhg；术后3 天后行ubm检查，左眼房角明显加深；（图片1:A、B  右眼； C、D左眼激光周边虹膜成形术后； 图片2:左眼ALPI术后，房角开放）

诊断结果

1.双眼原发性急性闭角型青光眼（左眼急性发作期、右眼临床前期）； 2.双眼年龄相关性白内障

该病例依断非常明确，常规药物对其治疗无效，采用激光周边虹膜成形术，眼压得以快速下降，为什么ALPI能治疗急性期的闭角型青光眼； 主要原因如下：患者有明确的发作时间，病程短，发现及时处理及时； 表明患者在急性发作前大部分房角应当是开放的或者是贴附性房角关闭，而不是慢性闭角型青光眼的急性发作。激光治疗周边虹膜成形需注意点：1、大光斑、**量。长时间的激光烧灼可使激光照射部位及周边虹膜收缩、变薄，从而起到加宽周边前房及暴露小梁网，恢复房水 流出通路； 2、激光使周边虹膜成形的同时，还会伴有一定程度的瞳孔扩大，有利于解除瞳孔阻滞；