【基本信息】男、8岁、学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性阑尾炎
【治疗方案】在全麻腹腔镜下行阑尾切除术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】儿童的急性阑尾炎
间断发热5天,腹部疼痛一天。
患儿5日前游泳后出现发热,热峰39.4℃,当时伴有呕吐1次,非喷射性,为胃内容物。逐来我院发热门诊就诊,门诊查血常规提示基本正常,予以口服阿莫西林克拉维酸钾、奥司他韦颗粒治疗。期间反复发热,昨日再次出现呕吐,并伴有腹部疼痛不适,大便未解,入我院查血常规提示基本正常,腹部超声未见明显异常。予以口服双歧杆菌、四磨汤口服液及开塞露纳肛等治疗,症状好转。今晨再次出现发热、呕吐伴腹痛,且腹痛较剧。逐再次至我院门诊外科就诊。查腹部CT提示结肠充气扩张,为求进一步诊治,转至我科门诊后拟感冒病收住。病程中食纳一般,大便未解,小便正常,睡眠尚可。无皮疹,尿频、尿急及尿痛。
否认传染病接触史,否认输血及过敏史,否认手术外伤史。
G1P1足月顺产儿,而出生时无窒息缺氧史。六个月开始添加辅食,1岁普食。生长发育及智力发育正常。
T: 38.1℃,P: 102次/分,R: 24次/分,BP: 95/70mmHg。
神清,精神较差,颈软,咽部稍红,嘴唇无紫绀,面色稍暗。两肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音,心率124次/分,心率齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹压痛(+),无肌卫,墨菲氏征阴性,麦氏点有压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。
血常规:白细胞计数12.02*10^9/l;超敏C反应蛋白31.7mg/l。 腹部B超未见明显肠管扩张及积液征象; 腹部CT结肠充气扩张。
1上呼吸道感染;2腹痛原因待查
1,患儿有发热,病程中有呕吐,有腹痛;
2,查体:咽部红肿,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,腹部压痛(+),麦氏点有压痛及反跳痛;
3,辅助检查:白细胞及C反应蛋白增高,腹部CT及腹部B超未见明显异常。
1,中枢神经系统感染:中枢神经系统感染主要症状有发热,惊厥,精神萎靡,烦躁不安,呕吐等感染中毒症状,以及脑膜刺激征阳性等神经系统特征,该患儿目前查体神经系统未见明显异常。
2,肠梗阻:一般来说肠梗阻的患儿有腹痛呕吐,腹部明显的包块,通过腹部立位平片以及腹部B超可助鉴别。
3,其他急腹症:如溃疡、肿瘤、结石及肠道的寄生虫等,可通过辅助检查进一步判断,该患儿既往无明显的相关病史。
患儿在门诊已经就诊于外科,且已进行腹部CT及腹部B超等相关检查,均未发现明显的阳性体征,且门诊外科否认阑尾炎可能。入院查体腹部体征其符合阑尾炎,予以禁食、抗感染及补液治疗,同时急请住院部小儿外科会诊。并再次行下腹部及盆腔CT平扫,考虑阑尾炎后转至小儿外科手术治疗。当晚小儿外科在全麻腹腔镜下行阑尾切除术,手术中未见阑尾化脓及穿孔。小孩术后第2天体温恢复正常,术后第4天出院。
急性阑尾炎
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