【基本信息】男、70岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.继发性肺结核 右上肺 涂阴 初治;2.肺气肿
【治疗方案】用头孢唑林钠进行抗感染治疗一天两次。此外给予中流量吸氧,同时予以注射多索茶碱进行祛痰止咳,配合吸入异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液进行雾化等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】继发性肺结核
咳嗽、气促1天
患者于昨日无明显诱因出现咳嗽、气促,咳嗽呈阵发性,咳少许白色粘痰,不易咳出,无痰中带血,无畏寒、发热,伴气促不适,无咯血、消瘦,诉夜间有盗汗,无胸痛不适,无胸骨前压榨样疼痛不适,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,稍有腹胀不适,无尿急、尿频,未予特殊治疗,症状加重,来我院就诊,急诊胸部CT示右肺多形态改变,考虑继发性肺结核可能性大。
既往有肺气肿、高尿酸血症病史,否认肝炎、结核、禽流感、麻疹等传染病史,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史。否认外伤、手术史。 否认输血、中毒史。
T: 36.6℃,P: 69次/分,R: 20次/分,BP: 115/77mmHg。
胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动正常,叩诊清音,听诊双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。 专科情况:咽部无充血,气管居中,双侧颈静脉无怒张,正常胸廓,双侧呼吸动度一致,双肺呼吸音稍粗,可闻及少量湿性啰音,未闻及哮鸣音;心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛反跳痛,肠鸣音正常;双下肢无浮肿,未见杵状指。
胸部CT示右肺多形态改变,考虑继发性肺结核可能性大。
1.肺部感染;2.肺气肿;3.高尿酸血症
1.病史:咳嗽、气促1天,既往有肺气肿、高尿酸血症病史。
2.查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动正常,叩诊清音,听诊双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。(3)检查:胸部CT示右肺多形态改变,考虑继发性肺结核可能性大。
支气管哮喘:患者有咳嗽、咳痰,胸闷、气促,肺部可闻及大量哮鸣音,胸片肺部无阳性发现,肺通气功能为阻塞性通气功能障碍。有待进一步排除。
入院完善相关检查,血常规(五分类):WBC 12.74*X109/L,NEUT# 11.13*X109/L ,NEUT% 87.4%,LYMPH% 9.1%,MONO% 1.8%,肾功能三项:UA 477umol/L,GLU(空腹):GLU 7.31mmol/L,电解质6项:IP 0.65mmol/L,肝功能(一):AST 14U/L,TP 60.5g/L,ALB 39.2g/L,血脂4项:TC 5.86mmol/L,TG 3.91mmol/L,LDL 3.44mmol/L,C反应蛋白(CRP):CRP 0.7mg/L,血沉降(ESR):ESR 13mm/h,超敏肌钙蛋白T(cTnT):hs-TNT 。患者有感染征象,遂用头孢唑林钠进行抗感染治疗一天两次。此外给予中流量吸氧,同时予以注射多索茶碱进行祛痰止咳,配合吸入异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液进行雾化治疗。每天两次。诊断结核后,予以常规使用异烟肼片300mg qd、吡嗪酰胺片750mg qd、利福平胶囊300mg qd、盐酸乙胺丁醇片0.25g qd四联抗结核治疗,结合肝太乐0.2g tid护肝治疗。经过治疗后,患者症状好转。
1.继发性肺结核 右上肺 涂阴 初治;2.肺气肿;3.高尿酸血症;4.痛风性关节炎;5.高血糖症;6.高脂血症
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