幼儿皮肤出现皮疹要警惕手足口病

主诉

发现手足皮疹2天

现病史

缘患儿于2天前始无明显诱因出现皮疹，以手掌为主，为红色斑丘疹，渐累及足部及肛周，无发热寒战抽搐，无咳嗽气喘气促，无呕吐腹泻，无哭闹不安等。病后家属未予特殊处置，今为求进一步治疗来我院，门诊拟“手足口病”收住我科。自发病以来，饮食欠佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。

既往史

平时体质一般，无急、慢性病、传染病及其接触史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。

查体

T: 37.4℃，P: 115次/分，R: 28次/分，BP: 75/118mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神欠佳，自主体位，查体合作。手、足及肛周可见红色斑丘疹。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧外耳道通畅，乳突无压痛。鼻腔通畅，无脓性分泌物。口唇无紫绀，牙龈无出血，咽充血，咽峡部可见溃疡点。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率115次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。

辅助检查

门诊辅助检查暂缺。

初步诊断

手足口病

诊断依据

患儿因“发现手足皮疹2天”入院，查体：T：37.4℃，咽充血，咽峡部可见溃疡点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。手、足及肛周可见红色斑丘疹。

鉴别诊断

1.疱疹性咽峡炎：大多为科萨奇病毒感染所致，多发生在夏秋季，常突起高热及咽痛，初起时咽部充血，并有灰白色疱疹，四周绕有红晕，2-3日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。疱疹主要在发生在咽部及软腭，有时可见于舌，但不累及齿龈及颊粘膜，该患儿暂不支持。 

2.猩红热：多为链球菌感染所致，3岁以上儿童多见，发病急，临床表现多有高热、咽痛，草莓舌， 发病24小时内出现皮疹，皮疹始于耳后、颈部及上胸部，1日内蔓延至全身，典型皮疹为在皮肤充血的 基础上有猩红色弥漫细小斑丘疹，皮肤压之变白，抚摸有沙纸感，口周可形成：“环口苍白”征，腋下及腹股沟形成“帕氏线”，该患儿暂不支持。

诊治经过

入院后完善相关检查，辅查：白细胞 15.29×10^9/l↑。甲型流感病毒抗原 阴性(-) 。乙型流感病毒抗原 阴性(-) 。柯萨奇病毒A16型IgM抗体 弱阳性(±) 。肠道病毒71型IgM抗体 阴性(-) 。降钙素原检测 < 0.05  ng/ml。血清丙氨酸氨基转移酶测定 40.11 U/L↑。血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 38.92 U/L。血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定 40.00 U/L↑。血清肌酸激酶测定 181.57 U/L↑。患儿因“发现手足皮疹2天”抱入院，结合体征及辅查结果，诊断“手足口病”明确。患儿白细胞较高，治疗上予以注射用头孢硫脒0.8g每日一次，进行抗感染治疗。维生素C注射液1g，热毒宁注射用7ml，每日一次，清热解毒治疗，同时使用注射用脂溶性维生素(I)1瓶每日一次，予以加强营养治疗。经过上述对症治疗后，患儿心腹检查无明显异常。EB病毒抗体测定(VCA-IgA) 阴性(-) 。白细胞 9.17×10^9/l。中性粒细胞比率 31.8 %↓。淋巴细胞比率 59.2 %↑。超敏C反应蛋白

诊断结果

手足口病

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见的急性发热出疹性传染病。多发生于5岁以下儿童，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，导致死亡。对于手足口病，医生要有预见性，同时一定要及时跟家长充分的沟通病情可能发展的程度。近年来A6和A10引起的手足口病，出疹部位在全身各个部位关节处都有可能会发生，而且疱疹的形态也有所改变，比原来的典型的EV71感染引起的手足口病的疱疹有所增加、增多或增大。医生不能停留在以前的皮疹形态。另外需要强调的是，我们如果碰到疑似手足口病患儿，一定首先要早隔离，减少再次传播的风险，直到手足口病排除可能性，再给予解除隔离。早发现、早隔离、早治疗， 绝大多数患儿预后良好，一般病程5-7天，