年轻男孩右眼视物不清伴眼胀，原来是它惹的祸！

主诉

右眼视物不清伴眼胀2个月，加重20天。

现病史

患者2个月前无明显原因及诱因出现右眼视物不清，伴轻度眼胀，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，休息后无缓解。20天前自觉视物不清较前加重，遂来我院就诊，房角镜检查示：双眼虹膜插入点靠前，见较多梳状韧带残留。

既往史

近视病史2年

个人史

无特殊

查体

T: 36.6℃，P: 75次/分，R: 25次/分，BP: 122mmHg。

心肺腹部检查无异常。眼科检查视力右眼光感，左眼0.1（矫0.8）右眼结膜无充血、角膜透明，前房深，瞳孔圆，直径约4mm，对光反射消失，晶状体透明，眼底视盘界清色苍白，C/D1.0，未见出血、渗出。左眼结膜无充血，角膜透明，前房深、瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，眼底视盘界清色可，C/D0.3，未见出血、渗出。

辅助检查

UBM：双眼中央前房深，虹膜后凹，虹膜根部插入点靠前，遮挡巩膜突。视野：左眼视野未见明显异常。OCT：右眼视神经纤维厚度超薄。

初步诊断

1.双眼先天性青光眼（右眼晚期、左眼早期） 2.右眼视神经萎缩 3.双眼近视

诊断依据

1.青年男性，右眼视物不清伴眼胀2个月，加重20天。

2.眼科检查：视力右眼光感，左眼0.1（矫0.8）右眼前房深，瞳孔圆，直径约4mm，对光反射消失，眼底视盘界清色苍白，C/D1.0，未见出血、渗出。房角镜检查：双眼虹膜插入点靠前、见较多梳状韧带残留、

鉴别诊断

1.青少年型开角型青光眼：眼压高，视神经发生萎缩，但房角结构和POAG相似，不存在房角形态异常。 

2.原发性开角型青光眼：发病年龄较晚，房角形态正常，无梳状韧带残留等先天发育异常情况。

诊治经过

入院后给予卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液以及他氟前列腺素滴眼液降眼压治疗，完善相关检查排除手术禁忌症，局麻下行微导管辅助360度小梁切开手术。术后给予预防感染、减轻炎症反应、散瞳等治疗。术后眼压od10mmHg os12mmHg。

诊断结果

1.双眼先天性青光眼（右眼晚期、左眼早期） 2.右眼视神经萎缩 3.双眼近视

根据2020年最新青光眼指南，儿童青光眼的定义是发病年龄＜18岁，符合以下标准眼压＞21mmHg、视杯扩大或凹陷、角膜改变、眼球增大或近视加深、视野缺损。儿童青光眼分为原发性先天性青光眼和青少年型开角型青光眼。原发性先天性青光眼是指因单纯房角发育异常导致房水外流受阻、眼压升高所致的青光眼。青少年型开角型青光眼与原发性开角型青光眼相似，房角结构基本正常，不伴有其他先天结构异常或综合症，无眼球扩大，符合青光眼定义。虽然该患者年龄偏大，超过18岁，但是患者具体发病时间不详，从视神经萎缩程度看应该要远远多于两个月，可能18岁之前已经发病，而且患者房角发育存在异常，所以还是应该诊断为原发性先天性青光眼。