【基本信息】男、1岁、无
【发病原因】不慎跌入马桶
【临床诊断】溺水
【治疗方案】予以碳酸氢钠纠正酸中毒,呋塞米利尿预防肺水肿
【治疗结果】病情好转
【病案重点】溺水
溺水后一小时伴哭闹
患儿一小时前玩耍时不慎跌入马桶,其水的高度没过口唇。大约两分钟后被家长救起,诉发现时患儿意识不清,呼之不应,口唇青紫,家长予以拍背人工呼吸处理后,患儿意识恢复,精神差,拨120送至我院急诊,予监测生命体征,心电监护,指脉氧监测等处理,测血压116/72mmHg ,为求进一步诊治,急诊拟“溺水”收住入院,病程中患儿哭闹明显,无气喘,无呼吸困难,无呛咳,无抽搐,无吐泻,无头部外伤。
否认传染病接触史,否认输血及药物过敏史,否认手术外伤史。
G 2P2足月顺产儿,出生时无窒息缺氧史,6个月开始添加辅食。现生长发育及智力正常。
T: 36.6℃,P: 138次/分,R: 27次/分,BP: 116/68mmHg。
神清,精神一般,前囟平软,颈软,咽部稍红,嘴唇无紫绀,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心界正常,心率约138次/分,心率齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,生理反射存在,病理反射未引出,舌红,苔白,指纹青。
血气分析示: pH7.13,二氧化碳分压54.24mmHg,氧分压51.69mmHg,碳酸氢根浓度17.6mmol/l,血糖9.59mmol/l。血常规是白细胞计数14.37*10^9/L。血凝基本正常。胸片及腹部立位平片未见明显异常。
溺水
溺水后一小时伴哭闹入院。查体:神清,精神一般,全新平软,两肺呼吸音粗未闻及干湿啰音心率138次/分,未闻及杂音。根据病史诊断明确。
1.晕厥:是指暂时性脑血流灌注不足引起的一过性意识障碍,晕厥到来前患儿常先有眼前发黑,头晕,苍白,继而出现短暂意识丧失,偶有肢体强直或抽动,清醒后意识障碍不能回忆,并有疲乏感,患儿因溺水而致意识不清,暂排除。
2.药物中毒:药物中毒有明确的药物服用史,可表现为呼吸增快或减慢,窒息,肺水肿,昏迷,瞻望,惊厥,瘫痪,癫痫发作等,该患儿无药物服用时,溺水史明确,故排除。
患儿入院后立即予以心电监护,血压监测,床边心电图患儿哭闹不能配合。急查血气分析,血常规,凝血功能,肝肾功能,心肌酶以及电解质。同时完善胸部及腹部X线检查。依据检查结果回事提示有呼吸性酸中毒,肝功能轻度受损,血糖应急性增高。予以碳酸氢钠纠正酸中毒,呋塞米利尿预防肺水肿。经治疗两天后,小孩未出现并发症,其它生命体征如血压恢复正常,复测血糖正常予以出院。
溺水
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