肩胛盂骨折三角肌胸大肌间隙入路空心钉固定手术分享

主诉

右肩部肿痛伴活动受限2小时。

现病史

患者于2小时前，不慎摔倒，当即右肩部肿痛伴不敢活动，急来就诊，急诊摄DR示：右肩胛盂骨折，移位。急诊以右肩胛盂骨折为诊断入院。病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。

既往史

平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区。无不良嗜好。

查体

T: 36.7℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 120/80mmHg。

一般状况：发育正常，营养中等，被动体位，步入病房，步态正常，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：右肩部肿胀，右肩前内侧压痛阳性，右肩关节活动受限，右手感觉运动良好。

辅助检查

DR示：右肩胛盂骨折，移位。

初步诊断

右肩胛盂骨折（Ldeberg分型 II型）

诊断依据

1.病史：右肩部肿痛伴活动受限2小时。 2.查体：右肩部肿胀，右肩前内侧压痛阳性，右肩关节活动受限，右手感觉运动良好 3.影像学检查：DR示：右肩胛盂骨折，移位。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。 

3.神经血管损伤：患肢不能触及动脉搏动，感觉异常。患者查体可触及足背动脉搏动，感觉存在，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、肝炎八项、心电图），给予吊带外固定，给予注射用七叶皂苷钠10mg静点以消肿，给予氟比洛芬酯静点以镇痛，各项检查结果回报无明显异常，根据病史、查体及影像学检查现确诊为肩胛盂骨折（Ldeberg分型 II型），考虑骨折累及肩胛骨关节盂，并存在移位，如果保守治疗预后影响肩关节活动导致疼痛，故需手术治疗，无手术禁忌，故于入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染，于全麻下行右肩胛盂骨折切开复位空心钉内固定手术治疗，术后给予吊带外固定4周，继续给予注射用头孢西丁2.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，术后指导患者行手指屈伸功能锻炼，定期换药，术后12天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其继续外固定2周，出院后2周门诊复查，拍摄X光片见骨折复位良好，拆除外固定后指导患者肩关节功能锻炼。

诊断结果

右肩胛盂骨折（Ldeberg分型 II型）

肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折的 0.5% ～ 1%，占肩部骨折的 3% ～5%。从高到低排列，其发生骨折的几率依次为：肩胛骨体部、肩胛颈、肩胛盂缘、肩胛盂、肩峰、肩胛冈、喙突。目前大部分肩胛骨骨折都以保守治疗为主，少部分累及关节并存在移位的肩胛骨骨折可采取手术治疗，如存在移位的肩胛盂骨折。 肩胛盂骨折占肩胛骨骨折 10%，属于关节内骨折；对于盂肱关节不稳定，肱骨头随关节盂骨折块向下半脱位；关节面台阶 ＞ 5 mm；就需要采取手术治疗。 该患从片子上判断为右肩胛盂骨折（Ldeberg分型 II型），关节面存在分离移位，盂肱关节不稳定，故需手术治疗恢复关节面平整以及盂肱关节稳定性。术中于三角肌与胸大肌间隙做一长约8厘米纵向切口，逐层切块，保护头静脉，暴露肩胛下肌，于肌肉止点外1厘米处切断肩胛下肌（注意保护腋神经），在关节盂唇外侧纵行切开关节囊，显露关节盂前方骨折。复位骨折用克氏针临时固定，由于骨折块较大并且完整，故选用2枚3.0mm空心钉固定。透视见复位满意冲洗后缝合肩胛下肌，逐层关闭切口。术后吊带固定4周，拆除外固定后功能锻炼。患者术后半年复查骨折基本愈合，肩关节活动良好。