【基本信息】男、46岁、体育老师
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右侧止点钙化性跟腱炎 右跟腱病理性部分断裂
【治疗方案】椎管内麻醉下切开足跟腱止点清理、踇长屈肌腱转位跟腱止点重建手术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】止点钙化性跟腱炎病灶清除跟腱止点重建手术
右足跟肿痛伴无力10个月,加重1个月。
患者于10个月前,慢跑时出现右足跟腱部位肿胀疼痛,于当地医院就诊,诊断为跟腱周围炎,口服外用非甾体抗炎药物,局部封闭治疗,症状有所缓解,但行走无力,1个月前症状加重,逐来就诊,门诊摄X光片示:右足跟腱止点部位钙化,MR示:右跟腱止点钙化部分撕裂。门诊以右足跟腱炎为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。
平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
未到过疫区,无不良嗜好。
T: 36.4℃,P: 78次/分,R: 18次/分,BP: 120/80mmHg。
一般状况:发育正常,营养中等,主动体位,步入病房,步态蹒跚,表情略痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:右跟腱止点处略肿胀,右跟骨结节上2-4厘米处凹陷,压痛阳性,右踝关节活动可,休息时右跟骨结节较对侧延长约1.0厘米,Thompson试验阳性。
X光片示:右足跟腱止点部位钙化。 MR示:右跟腱止点钙化部分撕裂。
右侧止点钙化性跟腱炎 右跟腱病理性部分断裂
1.病史:右足跟肿痛伴无力10个月,加重1个月。
2.查体:右跟腱止点处略肿胀,右跟骨结节上2-4厘米处凹陷,压痛阳性,右踝关节活动可,休息时右跟骨结节较对侧延长约1.0厘米,Thompson试验阳性。
3.影像学检查:X光片示:右足跟腱止点部位钙化。 MR示:右跟腱止点钙化部分撕裂。
1.踝关节炎;踝关节炎可由关节感染、类风湿和痛风等因素引起,除可能出现脚跟疼痛、肿胀外,还常表现为关节僵化、活动受限等症状,这些症状时而加重时而减轻,时而出现时而消失,X线检查发现关节面软骨硬化和骨质增生,该患无上述症状可鉴别。
2.跟骨骨折;多发生在高空坠落跟骨遭受撞击后,除可能出现脚跟疼痛、肿胀外,患者还会出现皮下淤血、瘀斑等症状,查体时可以听到骨折处有骨擦音,X线检查发现骨结构破坏和移位,该患无上述病史及症状,影像学无骨折故可排除。
患者入院后,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT),各项检查回报无明显异常,经讨论后确定诊断为右侧止点钙化性跟腱炎、右跟腱病理性部分断裂,由于目前局部疼痛明显,行走无力,继续保守治疗效果不佳,故选择手术治疗,于入院第3天椎管内麻醉下切开足跟腱止点清理、踇长屈肌腱转位跟腱止点重建手术治疗。术后石膏托跖屈位固定6周,给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射镇痛治疗,术后48小时内给予局部冷疗以减轻肿胀,给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀,中医透药导入以促进肿胀消退,经过治疗术后1周疼痛明显改善,治愈出院。术后6周内嘱患者避免负重需要石膏托固定患肢,做直腿抬高训练加强股四头肌肌肉力量。6周后拆除石膏外固定后行踝关节屈伸功能锻炼,嘱其出院后2、4、8周来院复查,之后每3月复查1次。
右侧止点钙化性跟腱炎 右跟腱病理性部分断裂
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