老药并不老，儿童重症肺炎的老药治疗疗效分享

主诉

咳嗽10余天，加重伴发憋7天

现病史

患儿10余天前接种百白破预防针后出现咳嗽，呈阵咳，伴痰音，晨起及夜间明显，初至我院门诊就诊，诊断“急性支气管炎”给予“金振口服液、小儿麻甘颗粒”口服药治疗7天，效果差，咳嗽较前加重，转为阵咳，咳时发憋，晨起及夜间显著，再次就诊于我院门诊，诊断同前，给予加用“阿奇霉素干混悬剂0.06g，一日一次”口服，并给予“布地奈德混悬剂、复方异丙托溴铵溶液”雾化吸入4天，咳嗽减轻不明显，仍咳嗽伴发憋，每次咳嗽10余声，伴有鸡鸣样回声，大多伴有呕吐，无声音嘶哑及喉鸣。吃奶量减少至正常时一半，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“重症肺炎”收入我科。自发病以来，患者精神欠佳，饮食欠佳，睡眠情况欠佳，大便为黄色稀便，无粘液及脓血，每日3次，小便正常。

既往史

3月龄时接种百白破疫苗，否认百日咳病人接触史。

查体

T: 36.8℃，P: 126次/分，R: 56次/分，BP: 70/45mmHg。

查体：神志清，精神欠佳，全身未见皮疹、发绀、紫癜等，稍鼻扇，口周无发绀，咽充血，颈软，三凹征可疑，呼吸 56次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少量粗中湿啰音及喘鸣音，呼气相延长，心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。

辅助检查

胸部DR：两中下肺野内中带肺纹理增多、粗乱，其间散在分布斑片状阴影，密度均匀增高，边缘模糊不清。胸廓对称，纵隔居中，心影形态大小正常，双侧肋膈角锐利。影像诊断：支气管肺炎。

初步诊断

重症肺炎

诊断依据

1.患儿女，3 21/30月，急性起病； 

2.主要表现：咳嗽、发憋；吃奶量减少至正常时一半 

3.查体：精神欠佳，稍鼻扇，口周无发绀，咽充血，三凹征可疑，呼吸 56次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少量粗中湿啰音及喘鸣音，呼气相延长； 

4.辅助检查：胸部DR:影像诊断：支气管肺炎。

鉴别诊断

1.急性支气管炎：一般无发热或发热不高，全身情况良好，以咳嗽为主要表现，肺部可闻及不固定干、湿性啰音，胸片仅可见肺纹理增粗、紊乱，而无斑片状阴影，故可鉴别；  

2.支气管异物：该病除咳嗽及呼吸困难外，多有异物吸入史及突然出现呛咳史，而无犬吠样咳嗽及声嘶等，胸片可见阻塞性肺气肿或肺不张，而患儿无异物吸入史，结合胸片可资鉴别。

诊治经过

入院后1.完善检验回示：血常规：白细胞22.42×10^9/L，红细胞4.7×10^12/L，血红蛋白119g/L，淋巴细胞百分比74%，中性粒细胞百分比16.8%，血小板 505×10^9/L；肝功能：总胆汁酸 17.5umol/L；心肌酶、肝肾功能、CRP未见明显异常；肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、优生四项：阴性；新型冠状病毒核酸检测阴性，完善痰培养；治疗方案：1.抗感染：患儿系下呼吸道感染，院外抗生素应用治疗效果差，考虑重症感染，白细胞22.42×10^9/L，淋巴细胞百分比74%明显高，非典型病原体感染引起可能大，1.给予红霉素针抗感染治疗；2.止咳、祛痰、平喘等对症处理；3.患儿年龄小，代诉痰液粘稠不易咳出，予机械深度排痰应用，促进痰液排出；4.布地奈德联合异丙托溴铵压缩雾化吸入治疗，抑制炎症细胞和炎症因子参与的气道炎症，扩张支气管，增加纤毛清洁功能，加速粘液分泌物的清除，促进痰液排出，抑制迷走神经，减轻气道渗出，保持呼吸道通畅；5.对症支持治疗；治疗72小时后评估咳嗽减轻明显，仍咳嗽伴发憋，每次咳嗽6-7声，偶有鸡鸣样回声，不伴有呕吐。继续巩固治疗，病情慢慢减轻。治疗第10天患儿仍有咳嗽，但是每次咳嗽2-3声，无发憋、无鸡鸣样回声，日约10余次。查体：精神佳，无鼻扇，口周无发绀，咽无充血，呼吸 35次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。复查血常规无异常，好转出院。

诊断结果

重症肺炎

重症肺炎是儿童期比较常见的一种呼吸道疾病。咳嗽发憋，鸡鸣样回声，类百日咳症状，近几年临床病例不少。与百日咳症状非常相似，但是没有百日咳杆菌的感染，主要与腺病毒、副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒等感染有关。主要表现为典型痉挛性咳嗽，伴有类百日咳综合征是一种犯病表现与百日咳症状比较相似的病症，但与百日咳综合征不同的是感染的病菌类型不一样。该病致病菌可能是腺病毒或者细菌等，会出现阵发性痉挛咳嗽，呼吸声音似鸡鸣音等症状。这种情况一般可以选用红霉素抗感染治疗，抗菌谱与青霉素近似，对革兰阳性菌，如葡萄球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、肺炎链球菌、粪链球菌、梭状芽孢杆菌、白喉杆菌等有较强的抑制作用。对革兰阴性菌，如百日咳杆菌、布氏杆菌、军团菌、以及流感嗜血杆菌、拟杆菌也有相当的抑制作用。此外，对支原体、衣原体有抑制作用。基层抗感染经验选药决定治疗成功的关键步骤。