顽固性网球肘微创手术治疗过程分享

主诉

左肘关节反复疼痛3年，加重10天。

现病史

患者于10年前，在无明显诱因的情况下出现左肘关节外侧疼痛，未经系统诊治，自服双氯芬酸钠缓释片，外用膏药（具体不详）症状有所缓解，但会经常反复，后逐渐加重，经多次针灸、封闭、小针刀治疗无明显改善，10天前疼痛症状加重，逐来就诊，门诊摄MR示：左侧伸肌腱止点变性撕裂。门诊以左侧顽固性肱骨外上髁炎为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。

既往史

平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，吸烟20支/日，40年，偶有饮酒

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 130/70mmHg。

一般状况：发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，步态正常，表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：左肘关节未见明显肿胀，肱骨外上髁压痛阳性，皮温正常。Mills征（+），抗阻伸腕试验（+）。

辅助检查

MR示：左侧伸肌腱止点变性撕裂。

初步诊断

左肱骨外上髁炎

诊断依据

1.病史：左肘关节反复疼痛3年，加重10天。 

2.查体：左肘关节未见明显肿胀，肱骨外上髁压痛阳性，皮温正常。Mills征（+），抗阻伸腕试验（+）。 

3.影像学检查：MR示：左侧伸肌腱止点变性撕裂。

鉴别诊断

1.肘关节骨折：表现为肘关节疼痛、活动受限，通常有明确的外伤史。X线可见明显的骨折线。该患无上述症状及表现故可排除。 

2.肘关节骨性关节炎：主要表现为肘关节活动时疼痛，活动受限，按摩、热敷后疼痛可缓解。X线可见肘关节间隙变窄，并伴有骨质增生和破坏等。 

3.肘部神经卡压症：由于肘部有多条神经穿过，当这些神经受到肘关节骨赘、肿瘤压迫时，就会产生肘关节外侧疼痛症状，疼痛通常为持续性，可伴有麻木感。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，考虑患者为顽固性肱骨外上髁炎，目前保守治疗已无改善，故可选择行微创手术治疗。于入院第3天全身麻醉关节镜下行ECRB止点清理加新鲜化手术治疗。术后给予支具固定肘腕关节1周，口服头孢丙烯片预防感染治疗（3天），给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，口服迈之灵消肿，中医透药导入以促进肿胀消退，定期换药，术后12天拆线，见切口1/甲愈合。术后1周拆除外固定，指导患者下行肘腕关节屈伸功能锻炼。患者术后半年随访患处疼痛消失，肘关节活动正常。

诊断结果

左肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又称网球肘，是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接处的无菌性疾病，其实质是肌腱组织的退行性改变。网球肘的常见的症状包括肘部外侧疼痛和握力减弱，个别患者活动前臂时会有肘关节弹响。在大多数情况下，网球肘引起的疼痛从轻微开始，并逐渐加重，部分患者在用力握拳、伸腕时可因疼痛而无法持物。严重者甚至在进行拧毛巾、扫地等日常活动时也会感到困难。网球肘是一种自限性疾病，治疗目的主要为控制疼痛。该病治疗以保守治疗为主。90%网球肘患者可通过休息、冰敷、口服止痛药和局部封闭等治疗达到症状缓解。少数症状严重、且保守治疗效果不佳的患者，可行手术治疗，手术可分开放手术和微创手术，关节镜下微创手术治疗由于创伤小、恢复快的优点越来越多的被临床应用。 该患退休前从事木匠工作，左侧肘关节外侧疼痛已有3年，经药物、针灸、封闭、小针刀治疗仍无改善，疼痛逐渐加重，故考虑为顽固性肱骨外上髁炎，故选择手术治疗，于关节镜下行ECRB止点清理加新鲜化手术治疗，术中见伸肌腱止点变性，部分撕裂，清理变性肌腱组织，于肱骨外髁肌腱止点出打磨骨皮质做新鲜化处理。术后局部冷敷、支具固定1周，1周后拆除外固定指导患者功能锻炼，术后半年随访患处疼痛消失，肘关节活动正常。