【基本信息】女、21岁、无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】外阴、阴道尖锐湿疣
【治疗方案】予以外阴护理后行外阴、阴道赘生物切除术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】外阴、阴道尖锐湿疣
发现外阴赘生物1+周
半年前,患者同房后出现外阴瘙痒及灼痛不适10+天,起初患者自觉外阴痒痛不适,伴轻微肿胀,自行考虑急性阴道炎发作,自行去药店购买奥硝唑栓及红核洗液清洗外阴,感症状好转,未到医院进行进一步检查,之后无性生活史。1周前,患者洗澡时自行扪及外阴突起一赘生物,大小约3*2cm,体积较大,质地偏软,无明显触压痛,患者继续予以阴道上药及坐浴等治疗后,外阴赘生物无明显消退。现患者无畏寒、发热、恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,阴道无异常流血流液,自感白带较前增多,呈乳凝状,无明显瘙痒,偶有性交后坠胀不适感,大小便正常。今日患者来我院门诊就诊,行电子阴道镜检查提示双侧阴道壁见颗粒状簇状增生凸起,阴道口见菜花状赘生物明显凸出,涂醋酸后见赘生物变白。患者要求进一步诊治。
患者4+年前开始性生活史,但一直无固定性伴侣,长期在夜店、酒吧出入。未婚未育,系G2P0,既往人流2次。月经规律,经期4-5天,周期28天左右,无痛经史。患者平时身体健康,无高血压、糖尿病、心肺疾病的基础疾病,无肝炎、结核病史,无外伤手术史,无输血史,无药物、食物过敏史。长期抽烟、酗酒,睡眠及饮食不规律。其他无特殊病史。
T: 36.5℃,P: 78次/分,R: 19次/分,BP: 117/69mmHg。
患者发育正常,神清语晰,查体合作。生命体征平稳,心肺未闻及异常。全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查外阴已婚式,可见大小约3*2cm菜花状赘生物凸起,根蒂部位于左侧小阴唇内侧,宽约0.3cm,赘生物表面呈簇状增生的桑葚样,质地软,无触血,无触压痛,外阴无红肿;阴道通畅,阴道两侧壁可见颗粒状赘生物呈地毯状凸起,内有少量黄白色分泌物;宫颈充血,超过2/3面积呈糜烂面,质中,无举摆痛;子宫前位,正常大小,未扪及触压痛,活动度可,双附件区未扪及异常。
肝肾功、血糖、电解质、三大常规等无异常;白带常规清洁度II°,未查见霉菌、滴虫;为排除其他性传播疾病行淋球菌检查未见异常,艾滋、梅毒筛查为阴性,支原体、衣原体检查结果正常;考虑尖锐湿疣由HPV感染,查宫颈HPV检查提示81型低危型阳性,TCT检查未见上皮内肿瘤细胞,余妇科彩超等检查无异常。
外阴、阴道赘生物待查:尖锐湿疣?
患者长期有不洁性生活史,同房后半年自行扪及外阴赘生物,妇科检查可见大小约3*2cm菜花状赘生物凸起,根蒂部位于左侧小阴唇内侧,宽约0.3cm,赘生物表面呈簇状增生的桑葚样,质地软,阴道两侧壁可见颗粒状赘生物呈地毯状凸起,结合辅助检查HPV为低危型感染,故考虑。
外阴恶性肿瘤:患者自行扪及外阴赘生物生长,呈菜花状,应考虑;但患者年轻,且无长期外阴溃烂病史,妇科检查外阴未见溃疡面,不考虑,有待术后病检明确。
结合患者病史、查体及辅助检查,目前考虑诊断:外生殖器赘生物待查:尖锐湿疣?该疾病的临床症状不明显,常常没有特异性。早期可能会出现外阴瘙痒、灼热或胀痛等不适,若合并阴道炎可能伴有白带增多、性状异常及外阴腥臭味等症状。随着外生殖器赘生物逐渐生长增大,有些患者可能会出现外阴坠胀不适,或同房后外阴、阴道疼痛感。若患者未及时处理,尖锐湿疣可能生长巨大,甚至会堵塞阴道,造成同房失败等可能。虽然该疾病的症状不典型,但是妇科检查仍具有特征,如多可在性交容易损伤的部位发现明显生长的赘生物,比如小阴唇内侧、阴唇后联合、尿道口甚至肛周附近。赘生物呈簇状生长,表面见细小乳头状分布,极像“菜花”,故常形容尖锐湿疣呈现菜花状。这位患者长期有不洁性生活史,从而感染了HPV病毒,而且长期的生活不规律导致抵抗力低下,在双重打压下罹患该疾病也不足为奇了。 积极与患者沟通下一步的治疗方案:1.药物保守治疗:予以干扰素、三氯醋酸等药物治疗,但赘生物体积大,分布较散,治疗效果较差,病情可能反复或持续性发展;2.手术治疗:手术切除外阴赘生物,效果好,病灶恢复快,但术后仍需要局部用药治疗,手术可能存在出血、感染及复发可能,术后组织送病检,若为恶性,需扩大手术范围进一步治疗。 患者经考虑后同意行手术治疗,故完善心电图等辅助检查无异常,予以外阴护理后行外阴、阴道赘生物切除术,术后予以口服甲硝唑片预防感染等对症治疗。术后病检:“外阴赘生物”:鳞状上皮乳头瘤样增生,部分细胞空泡样改变。 患者经手术切除外阴、阴道赘生物后,逐步康复。现患者一般情况可,未诉腹痛,阴道无流血流液。妇科检查外阴、阴道内未查见赘生物,创面无明显渗血、渗液。术后1个月嘱患者门诊再次复诊,外阴、阴道创面已结痂,故予以干扰素阴道泡腾片上药,同时嘱患者提高抵抗力。1+年后再次随访患者,患者外生殖器未见赘生物复发生长,HPV筛查结果转为阴性,患者无特殊不适。
外阴、阴道尖锐湿疣
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