【基本信息】女、68岁、退休
【发病原因】被车撞倒
【临床诊断】骨盆骨折 左侧髂骨翼骨折 左耻骨上下支骨折
【治疗方案】在全麻下行左髂骨翼骨折切开复位重建钢板内固定,左耻骨支骨折微创经皮infix系统内固定手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】骨盆骨折infix微创手术
左髋部肿痛2小时。
患者于2小时前,不慎被车撞倒,当即左髋部肿痛伴不敢活动,急来我院就诊,急诊摄CT示左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折,略有移位。急诊以骨盆骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。
平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
生于本地,未到过疫区,无不良嗜好。
T: 36.9℃,P: 88次/分,R: 18次/分,BP: 110/70mmHg。
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,平车推入病房,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:左髋部肿胀,左侧髂后上棘处及左腹股沟区见皮下淤血斑,触痛阳性,左髋关节活动受限,左足趾感觉运动正常,足背动脉搏动良好。
CT示:左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折,略有移位。
骨盆骨折 左侧髂骨翼骨折 左耻骨上下支骨折
1.病史:左髋部肿痛2小时。 2.查体:左髋部肿胀,左侧髂后上棘处及左腹股沟区见皮下淤血斑,触痛阳性,左髋关节活动受限,左足趾感觉运动正常,足背动脉搏动良好。 3.影像学检查:CT示:左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折,略有移位。
1.尿道、直肠损伤:尿道损伤存在血尿、排尿困难症状,直肠损伤肛门指诊存在血性分泌物,本病例无上述体征,故可排除。
2.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除;
患者入院后完善各项检查(血常规、心电图、肝肾功、血离子、血气分析、HIV、PRP、D2聚体、肺CT、全腹CT),局麻下行左胫骨结节骨牵引,留置导尿,给予心电、血压及血氧饱和度监护,中流量持续吸氧,5%葡萄糖注射液500ml静点扩容补液治疗、给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以镇痛,给予注射用泮托拉唑40毫克日1次静点以预防应激性溃疡,根据骨盆CT所示左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折,略有移位,目前骨盆环已破坏不稳定,故考虑采取手术治疗,考虑患者年龄较大,体型偏胖、骨折移位不明显,故拟行INFIX微创手术固定。入院后第4天,患者生命体征平稳,在全麻下行左髂骨翼骨折切开复位重建钢板内固定,左耻骨支骨折微创经皮infix系统内固定手术治疗,手术顺利,术中失血约100ml,考虑术前贫血术中输入A型滤白红细胞悬液600毫升,术后给予注射用头孢唑林2.0g,日2次静点抗感染治疗,使用7天,羟乙基淀粉500ml,日1次静点补液治疗、复方骨肽150mg,日1次静点促进骨折愈合治疗,镇痛泵止痛治疗,术后24小时后无明显活动性出血予利伐沙班片1粒日1次口服预防下肢深静脉血栓抗凝治疗,切口换药、术后14天拆线,切口1/甲愈合。指导患者功能锻炼,患者患处疼痛减轻,无明显不适,给予出院。嘱其术后6周内勿负重行走。继续股四头肌及髋膝关节康复功能锻炼。
骨盆骨折 左侧髂骨翼骨折 左耻骨上下支骨折
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