右膝骨性关节炎伴滑膜软骨瘤手术治疗全过程分享

主诉

右膝部疼痛10年，膝关节交锁1年。

现病史

患者于10年前在无明显诱因的情况下出现右膝关节疼痛，于当地医院摄X光片显示右膝关节退行性改变，口服洛索洛芬钠缓释片、氨基葡萄糖胶囊、外用扶他林乳膏配合局部理疗，症状时轻时重，最近1年出现关节交锁不能正常行走，拍片子显示右膝关节大量钙化游离体存在。逐来就诊，门诊查DR示：右膝关节退行性改变、关节间隙变窄，关节内及髌上见大量高密度影。门诊以右膝关节骨性关节炎伴滑膜软骨瘤收入院治疗。病来无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。

既往史

平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史。高血压10年，否认糖尿病等其他慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.7℃，P: 84次/分，R: 10次/分，BP: 150/100mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，步态蹒跚，表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：右膝关节肿胀，内侧关节间隙压痛阳性，髌上可触及不均匀硬质包块，约8*6*4cm大小，触痛阳性，右膝关节活动受限，右足背动脉搏动良好，足趾感觉运动良好。

辅助检查

DR示：右膝关节退行性改变、关节间隙变窄，关节内及髌上见大量钙化高密度影。

初步诊断

右膝骨性关节炎伴滑膜软骨瘤

诊断依据

1.病史：右膝部疼痛10年，膝关节交锁1年。 

2.查体：右膝关节肿胀，内侧关节间隙压痛阳性，髌上可触及不均匀硬质包块，约8*6*4cm大小，触痛阳性，右膝关节活动受限，右足背动脉搏动良好，足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查：DR示：右膝关节退行性改变、关节间隙变窄，关节内及髌上见大量钙化高密度影。

鉴别诊断

滑膜肉瘤：多好发于青少年及青年，可为无痛性或有痛性包块，影像学检查界限不清多伴骨质破坏。该患为老年患者，影像学显示为大量小钙化游离体，故暂排除。

诊治经过

患者入院后，完善各项检查（血常规、血型、凝血系列、血沉、CRP、肝肾功、血离子、肝炎八项、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，无明显手术禁忌，根据影像学检查，患者目前为右膝关节骨性关节炎伴滑膜软骨瘤，走路疼痛明显伴关节交锁。保守治疗难以治愈，故选择手术治疗，手术指征明确，于入院第4天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢唑林钠1.5静点以预防感染，于全身麻醉下行右膝关节滑膜炎软骨瘤清理术、右膝关节骨性关节炎全膝表面置换手术治疗，术后给予注射用头孢唑林钠1.5日2次静点3天以抗感染治疗，给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以消肿，局部冷疗以减轻肿胀，给予酮咯酸氨丁三醇2毫升q12肌肉注射以镇痛，术后24小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓，术后病理回报示右膝关节滑膜软骨瘤。术后早期指导患者股四头肌等长收缩练习及膝关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后第7天在助步器辅助下下地半负重行走，术后14天拆线见切口1/甲愈合。疼痛症状明显缓解，患者正常出院。嘱其定期复查（术后3月内每月复查1次，之后每3月复查一次）

诊断结果

右膝骨性关节炎伴滑膜软骨瘤

滑膜软骨瘤也称关节鼠，在膝或肘等关节内，由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为关节鼠。关节鼠以发生于膝关节最多见。其临床表现为膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。发作后，关节可肿胀、积液。病人多有膝关节外伤史或关节疾患史。本病多见于青年人，男多于女，多为单侧。对于该病通常采取手术治疗。 该患右膝骨性关节炎10年，1年前出现关节交锁症状，影像学检查确诊右膝关节骨性关节炎伴滑膜软骨瘤，根据症状以及影像学检查制定治疗方案，决定行右膝关节滑膜软骨瘤清理、膝关节表面置换手术治疗。术中探查见膝关节及髌上大量钙化游离体，将其完整取出，C型臂透视见肿物已完全清除。留取标本行病理检查。右膝关节行表面置换手术治疗。术后对症治疗，术后功能锻炼，3月复查患处无疼痛，膝关节屈伸基本正常，行走功能正常，肿瘤无复发。