小儿患手足口病，早发现早隔离最关键

主诉

发热、口腔疱疹1天

现病史

患者1天前无明显诱因出现发热，测体温最高39℃，家属发现患儿口腔内有数个白色疱疹，伴流涎，给予退热药物应用后可降至正常，数小时复升，无惊跳、抽搐、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、痰鸣、气喘、发绀、呼吸困难等，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠情况可，大小便正常。

既往史

否认近期手足口病接触史。EV71疫苗已接种。

查体

T: 39.5℃，P: 135次/分，R: 37次/分，BP: 80/55mmHg。

查体：神志清，精神欠佳，手足臀部及全身未见皮疹、发绀、紫癜等，咽峡、颊黏膜、牙龈处可见数个白色疱疹，周围有红晕，齿龈稍红肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，未见渗出物。三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率135次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音尚可。神经系统未见异常。

辅助检查

血常规:白细胞 13.55×10^9/L↑，红细胞 4.4×10^12/L，血红蛋白 119g/L↓，淋巴细胞百分比 15%↓，单核细胞百分比 12.8%↑，中性粒细胞百分比 71.3%，血小板 289×10^9/L；C反应蛋白 23.7mg/L↑

初步诊断

疱疹性口炎

诊断依据

1.患者男,1岁3月，急性起病； 2.阳性症状：发热、口腔疱疹； 3.阳性体征：精神欠佳，咽峡、颊黏膜、牙龈处可见数个白色疱疹，周围有红晕，齿龈稍红肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，双肺呼吸音粗； 4.阴性体征：手足臀部未见皮疹

鉴别诊断

手足口病：该病主要由肠道病毒感染，多见于5岁以下儿童，传染性强，可爆发流行或散发，初为低热、厌食、口痛等，口腔黏膜出现小疱疹，后溃破形成溃疡，多分布于后舌、颊粘膜、硬腭弓，亦可见于齿龈、扁桃体及咽部，多同时手足及臀部出现斑丘疹，偶有躯干部皮疹，根据患儿临床表现，暂不考虑。但是需要密切关注皮肤出疹。不能完全排除。

诊治经过

入院后1.一级护理，流质饮食，呼吸道及接触隔离，保持室内空气流通，保持口腔及皮肤清洁，注意手卫生；2.考虑病毒感染，予利巴韦林10mg/kg，静脉点滴，一天两次抗感染治疗；患儿血常规白细胞及中性粒细胞百分比增高，CRP增高，考虑病毒感染后应激；3.补充液体量、热量，给予1/4张力糖盐水，维生素c针剂静脉补充；4.中医中药治疗：中药穴位贴敷涌泉穴，一日两次；住院第2天，患儿仍有反复发热，给予退热药物应用后，体温可缓慢降至正常，伴流涎，无叹气、呻吟，无惊跳、肢体抖动、嗜睡等，。查体：左侧手掌及右侧足底可见2个疱疹，周围有红晕，膝关节可见5-6个米粒大小疱疹。咽峡、颊黏膜、牙龈处可见数个白色疱疹，周围有红晕，齿龈稍红肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血。修改诊断：手足口病。治疗继续抗病毒治疗，对症治疗。密切关注有无重症手足口病的指征。住院第7天，复查血常规、CRP无异常,患儿无发热、呕吐，皮疹基本消退。查体：左侧手掌及右侧足底疱疹消退，咽峡、颊黏膜、牙龈处白色疱疹消退，齿龈无红肿，咽充血减轻，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血减轻，未见渗出物。临床好转出院。出院后（1）居家隔离7天（从发热或出疹症状当日开始14天）；不适随诊。

诊断结果

手足口病

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病，多发生于5岁以下儿童，尤其是3岁以下的婴幼儿易得重症手足口病，主要病原体为柯萨奇A6型、A10型以及A16型，还有EV71（肠道病毒71型）。该病的主要临床表现是发热，以及手、足、口、臀部等部位的斑丘疹或者疱疹。病程早期患儿可能仅仅口腔有疱疹，这时候诊断手足口病依据不足，医生要有预见性，同时一定要及时跟家长充分的沟通病情可能发展的程度。近年来A6和A10引起的手足口病，出疹部位在全身各个部位关节处都有可能会发生，而且疱疹的形态也有所改变，比原来的典型的EV71感染引起的手足口病的疱疹有所增加、增多或增大。医生不能停留在以前的皮疹形态。另外需要强调的是，我们如果碰到疑似手足口病患儿，一定首先要早隔离，减少再次传播的风险，直到手足口病排除可能性，再给予解除隔离。早发现、早隔离、早治疗， 绝大多数患儿预后良好，一般病程5-7天，