【基本信息】男、43岁、工人
【发病原因】被机器切断右手掌
【临床诊断】右手掌离断伤 右拇指末节离断伤
【治疗方案】行右手掌离断伤断掌再植手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右手掌离断
右手掌离断疼痛流血2小时。
患者于2小时前,在工作中不慎被机器切断右手掌,当即疼痛流血,急由工友携带离断手掌送诊。急诊摄DR示:右手掌离断,右拇指末节离断。急诊以右手掌离断伤为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头晕头迷,无胸闷气急,无胸腹痛,无大小便失禁,体重无减轻。
身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
生于本地,未到过疫区,吸烟20支/日,20年,偶有饮酒。
T: 37.0℃,P: 104次/分,R: 18次/分,BP: 100/60mmHg。
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,步入病房。表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:右手掌于掌中部离断,右拇指末节离断,断端创缘不规则,见搏动性流血,触痛阳性。远端离断部分尚完整。
DR示:右手掌离断、右拇指末节离断
右手掌离断伤 右拇指末节离断伤
1.病史:右手掌离断疼痛流血2小时。 2.查体:右手掌于掌中部离断,右拇指末节离断,断端创缘不规则,见搏动性流血,触痛阳性。远端离断部分尚完整。 3.影像学检查:DR示:右手掌离断、右拇指末节离断
右手开放性骨折;手掌未完全离断,有部分皮肤软组织相连接,本病例右手掌完全离断,故可排除。
患者入院后给予补液(静脉输入生理盐水维持血容量)急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT、核酸检查,完善肝肾功、肝炎八项、RPR、HIV检查。急诊全身麻醉下行右手掌离断伤断掌再植手术治疗,术中输入A型滤白红细胞800毫升,术后定期换药、给予注射用头孢西丁1.0日2次静点以抗感染治疗,给予盐酸罂素碱注射液1毫升日1次肌肉注射、前列地尔1毫升日1次静点以解痉治疗,给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以镇痛,患处每日烤灯照射以防止出现血管危象。术后14天拆线,见断掌成活。患者治愈出院,嘱其3月内每两周门诊复查一次,之后每3月复查一次。术后12周左右拔出克氏针,拔出克氏针后功能锻炼。
右手掌离断伤 右拇指末节离断伤
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