怀孕初期出现腹痛伴阴道流血 小心中了“生化妊娠”的招

主诉

停经36天，阴道流血8天，下腹痛1天

现病史

今日来就诊的是一位年轻的育龄期女性，2+年前已剖宫产一次，目前宝宝健康。患者平素月经规律，经期约3-5天， 周期25-27天，近期有同房未避孕史。患者现在停经36天，停经后无恶心呕吐等早孕反应。8+天前，患者无明显诱因出现阴道流血，量少，约平素月经量1/5，呈暗红色，无肉样组织物及水泡状物排出，患者自认为月经紊乱，未进一步检查。昨日开始患者出现下腹部疼痛不适，以下腹部为主，呈阵发性胀痛，自感发热，测得最高体温38℃，患者目前无畏寒，无恶心呕吐，无咳嗽、胸闷等不适，今日来到我院门诊，门诊查血HCG：26.46IU/L，P：孕酮P 0.98 nmol/L；彩超提示子宫前位，前后径约3.3cm，肌层回声均匀，宫内膜厚约0.6cm，宫腔未见确切孕囊回声，双附件及盆腔未见异常。患者要求治疗入院，故门诊以“生化妊娠伴感染？”收住入院。患病以来，患者精神饮食可，睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史

入院后详细询问患者病史，患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心肺疾患等基础疾病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，2+年行剖宫产1次，余无手术史，否认输血史，其他系统回顾无重要病史。否认不洁性生活史及多个性伴侣病史，无不良孕产史。。

查体

T: 38.6℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 114/78mmHg。

查体患者精神较萎靡，发育中等，合作体位，神情语晰。生命体征正常，心肺未闻及异常，咽部无充血，扁桃体无肿大，全腹软，可见陈旧性手术瘢痕，下腹正中有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性。妇科检查外阴已婚式，发育正常，阴道通畅，四壁光滑，内有少量咖啡色样血性分泌物，宫颈光滑，质中，轻举摆痛，宫体前位，正常大小，有压痛，活动度可，双附件未扪及异常。

辅助检查

肝肾功、血糖、电解质、凝血因子、输血前检查及心电图等检查无异常，尿常规及大便常规检查均为阴性。血常规：白细胞数目 10.32×10^9/L、中性粒细胞百分比 82.40 %、#血红蛋白 134 g/L，提示血象升高；血培养检查未查见特殊细菌感染。

初步诊断

生化妊娠伴感染

诊断依据

患者有停经史且血HCG升高，考虑与妊娠相关疾病，但彩超提示宫腔内及双附件区均为查见孕囊，血HCG虽升高但数值偏低，子宫内膜不厚，结合阴道流血情况，考虑生化妊娠可能性极大；现患者有腹痛伴有发热，考虑病因系阴道流血感染导致炎症，故诊断。

鉴别诊断

葡萄胎：患者有停经史、腹痛及阴道流血病史，但查体子宫无明显增大，辅助检查彩超宫内未见异常，血HCG未见异常升高，故不考虑。

诊治经过

患者入院后诊断明确后首先需明确患者的生育需求，其表示目前无再生育打算，故拟予以抗生素静脉输液抗炎，同时予以杀胚治疗。告知患者及家属，在治疗过程中，患者可能腹痛不缓解或加重，感染加重，引起严重并发症，或阴道流血增多等情况，必要时行诊刮术；且因患者不能完全排除异位妊娠及流产，需密切监测彩超、血HCG及孕酮等，适时掌握病情发展，必要时需急诊手术治疗等可能。患者认真听取了医师的意见，同意上述治疗，故予以头孢呋辛1.5g bid静脉输液抗炎、口服米非司酮50mg bid辅助杀胚治疗，经积极有效治疗后患者体温逐渐下降，腹痛缓解，阴道流血逐渐停止。患者经积极对症治疗后，阴道流血逐渐停止，腹痛消失，体温正常，大小便正常。查体体温36.5℃，生命体征平稳，心肺未闻及异常，全腹软，无压痛。复查血HCG：0.73IU/L，已降至正常范围，血常规均恢复正常；彩超提示宫内膜呈线型，宫腔内及双附件未见异常。达到出院标准，予以出院，出院诊断：生化妊娠伴感染。出院后门诊随访2+月，患者月经正常来潮，余无特殊不适。

诊断结果

生化妊娠伴感染

停经后出现腹痛及阴道流血，多半与妊娠相关疾病有关，但这类疾病千千万万，而生化妊娠是最容易被忽略的一种。生化妊娠可表现为随着月经的来潮，未成形的孕囊即随着经血流失，阴道流血的时间可能与月经相同，也可能比月经期稍有延长，伴或不伴有轻微腹痛，甚至不少患者未发现自己中了生化妊娠的招，该疾病已经治愈。但这位患者不仅出现短时间的停经，而且可能因为流血时间较长导致盆腔感染，出现了腹痛及发热等全身症状，来医院进一步检查后，结合升高的血HCG及彩超检查，明确了诊断，通过积极抗炎及辅助杀胚治疗，炎症得到了控制，症状也逐渐缓解，相关辅助检查均已恢复正常，患者最终康复出院。   生化妊娠本身并不是危急的疾病，一般不会对患者造成严重的并发症，无需特殊处理患者也会自愈。但是妊娠初期有不少疾病需要与生化妊娠相鉴别，比如可能危及生命的异位妊娠，或可能导致阴道大出血的不全流产等，也可能像这位患者出现全身感染等症状，这需都需要患者密切观察自身的情况，注意病情的动态发展变化，切记不可能掉以轻心，一旦出现非经期的出血、经期异常延长、月经量明显减少或腹痛等不适，都需要到医院进一步检查，不放过身体每一个警惕信号，才是对自身健康最负责的表现。