右尺骨鹰嘴骨折，行髓内钉固定手术后恢复健康生活

主诉

右肘部肿痛伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时前，不慎摔伤，当即右肘部肿痛伴不敢活动，急来我院就诊，急诊摄X线片示：右尺骨鹰嘴骨折，分离移位。急诊以右尺骨鹰嘴骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。

既往史

平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 120/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：右肘部肿胀，右肘后压痛阳性，右肘关节屈伸活动受限，右手感觉运动良好，血运正常。

辅助检查

X线片示：右尺骨鹰嘴骨折，分离移位。

初步诊断

右尺骨鹰嘴骨折

诊断依据

1.病史：右肘部肿痛伴不敢活动2小时。 2.查体：右肘部肿胀，右肘后压痛阳性，右肘关节屈伸活动受限，右手感觉运动良好，血运正常。 3.影像学检查：X线片示：右尺骨鹰嘴骨折，分离移位。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图），给予石膏托外固定以减轻患者疼痛症状，并可以防止骨折进一步移位，给予注射用七叶皂苷钠10mg静点以消肿，给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次静点以镇痛，局部冷敷，各项检查回报无明显异常，手术指征明确，入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢曲松钠2.0静点以预防感染，于全麻下行右尺骨鹰嘴骨折闭合复位髓内拉力螺钉内固定手术治疗，术后石膏托固定2周，继续给予注射用头孢曲松钠2.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，术后口服吲哚美辛预防骨化性肌炎，术后指导患者行手指屈伸功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。拆除石膏托外固定指导患者行肘关节屈伸功能锻炼，患者治愈出院，嘱其继续功能锻炼，出院后3个月内每2周门诊复查一次。

诊断结果

右尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折约占上肢骨折的10%，且多为2部分骨折。对于无移位的骨折，可采用保守治疗，石膏托固定5-6周。有移位的骨折，就需要采取手术治疗，既往对于尺骨鹰嘴骨折多采取克氏针张力带钢丝固定或者锁定钢板固定手术治疗，然而，由于尺骨鹰嘴解剖结构特殊，局部突出，表面软组织覆盖少，克氏针张力带、钢板螺钉这类内固定装置对软组织会产生刺激激惹，导致局部出现滑囊炎，产生疼痛不适症状，由于切口较大还存在术后感染风险，同时骨折愈合后需要将内固定取出。使用髓内拉力螺钉固定其优势明显，可以有效避免上述情况发生。由于髓内拉力螺钉近端扁平突出不明显，避免了内固定对软组织产生刺激激惹，术后尺骨鹰嘴无疼痛不适。同时可以小切口微创手术治疗，可以减轻病人痛苦降低感染风险，术后不取出内固定装置也不会对人体产生影响。所以长髓内拉力螺钉固定尺骨鹰嘴骨折相对传统手术治疗方式具有明显的优势，同时为防止术后出现旋转不稳定，一般需选用长100-150mm拉力螺钉固定。 该患术后恢复良好，3个月复查X线片显示骨折线基本消失，肘关节屈伸活动良好，无疼痛症状。