儿童佝偻病X型腿矫正手术治疗

主诉

双下肢X型腿6年。

现病史

6年前患儿家长发现其走路腿不直，呈X型畸形，走路不稳容易摔倒，于当地医院救治，诊断为佝偻病，并口服钙剂（具体药物名称不详），佩戴支具半年，症状无好转，并逐渐加重，并感双膝关节外侧疼痛，逐来就诊。门诊拍摄下肢全长立位平片显示双膝外翻畸形，骨质未见明显异常。血清钙、磷、锌、碱性磷酸酶正常。门诊以双膝外翻畸形为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无胸闷气急，饮食正常，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

婴幼儿时期人工奶粉喂养。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

无疫区居住史，足月顺产。

查体

T: 36.2℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 110/70mmHg。

一般情况： 体态偏胖，主动体位，步入病房，步态摇摆，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：双膝外翻畸形，呈X型，双膝关节外侧略有压痛，双膝关节活动可，站立并拢双膝，踝间距约12cm，足背动脉搏动良好，足趾感觉运动正常。

辅助检查

下肢全长立位平片示：双膝外翻畸形，骨质未见明显异常。 血清钙、磷、锌、碱性磷酸酶正常。

初步诊断

双膝外翻畸形

诊断依据

1.病史：双下肢X型腿6年。

2.查体：双膝外翻畸形，呈X型，双膝关节外侧略有压痛，双膝关节活动可，站立并拢双膝，踝间距约12cm，足背动脉搏动良好，足趾感觉运动正常。

3.影像学检查：下肢全长立位平片示：双膝外翻畸形，骨质未见明显异常。

鉴别诊断

外伤骨折、感染、肿瘤导致的膝关节外翻畸形：有明确病因，多为单侧，影像学检查可以明确，该患儿无上述病史，影像学检查为双侧外翻畸形，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图），各项检查回报无明显异常，患儿保守治疗无明显改善并逐渐加重，根据查体及影像学检查手术指征明显，于入院后第4天全麻下行双侧股骨下端内侧骨骺“8”字钢板固定阻滞手术治疗。术后给予注射用头孢西丁钠0.5日2次静点以抗感染治疗（3天），口服布洛芬以止痛，术后48小时局部冷敷，48小时后给予红光治疗促进切口愈合，定期换药，术后早期行股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练，术后第3天指导患儿下地活动，切口可吸收线皮内缝合故无需拆线，术后10天切口1/甲愈合。患者出院，嘱其2、4、6、8、12周门诊复查，之后每3月复查一次，术后1月内避免体育运动，忌食辛辣刺激性食物，行膝关节屈伸功能锻炼，注意控制体重。术后12月复查下肢畸形完全矫正，下肢力线恢复正常。

诊断结果

双膝外翻畸形

膝关节内外翻畸形是常见的儿童下肢畸形，对于轻度的膝关节内外翻畸形早期可以使用支具进行矫正，一般可以逐渐自行恢复。保守治疗无效就需要采取手术治疗，既往多采取传统的截骨手术进行治疗，主张骨骼停止发育后行截骨手术进行矫正，损伤大、出血多、有损伤神经、血管等并发症的风险，术后需要石膏固定6周，创伤大，恢复慢。目前对于儿童膝关节内外翻畸形多采取8字钢板阻滞治疗，此方法具有创伤小（微创）、弹性固定、不需要截骨、术后早期下地，2周左右就可以上学，4周可以恢复正常运动，是目前最安全、可靠的治疗方法。8字钢板是专为矫正生长期儿童肢体畸形设计，利用张力带原理，8字钢板可以有限控制一侧骺板生长速度，不影响对侧生长，从而达到矫正肢体成角畸形的目的。