摆脱足跟痛困扰，足底跖筋膜炎的治疗

主诉

左足底疼痛半年。

现病史

患者于半年前，在无明显诱因情况下出现左足跟底疼痛，活动后有所减轻，长时间行走后左足跟底疼痛加重，于当地医院就诊，拍摄X线片显示左跟骨骨刺，口服英太青胶囊，外用扶他林乳膏，局部封闭治疗，但走路多后仍会有疼痛症状，并逐渐加重，导致行走困难。逐来就诊。门诊摄磁共振显示：左足底跖筋膜增厚呈梭形，局部水肿。门诊以左足底跖筋膜炎为诊断收入院治疗。病来无肢体麻木无力，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.8℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 130/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。专科检查：左足底未见明显肿胀，被动背伸左足趾绷紧跖筋膜，在左足底跟骨内侧结节部位可触及明显压痛，足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。

辅助检查

磁共振显示：左足底跖筋膜增厚呈梭形，局部水肿。

初步诊断

左足底跖筋膜炎

诊断依据

1.病史：左足底疼痛半年。 

2.查体：左足底未见明显肿胀，被动背伸左足趾绷紧跖筋膜，在左足底跟骨内侧结节部位可触及明显压痛，足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查：磁共振显示：左足底跖筋膜增厚呈梭形，局部水肿。

鉴别诊断

1.跟骨骨折：有明确的外伤史，疼痛多剧烈，弥散沿着跟骨内外侧分布。活动及负重时加重，休息时也不见得减轻。沿跟骨外侧有压痛，跟骨挤压实验阳性。影像学检查可以明确诊断。 

2.踝管综合征：青壮年多见。内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛，足外翻及背屈时踝管区疼痛加重，肌电图检查可有阳性改变。

诊治经过

患者入院后，为排除其他潜在疾病，完善了相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT等），局部行冷敷治疗，口服洛索洛芬钠缓释片缓解疼痛症状。第2天查看各项检查回报无明显异常，考虑左足跖筋膜炎较为严重，拟在超声引导下行足底筋膜小针刀松解手术治疗。告知患者及家属注意事项，当天下午在超声引导下行足底跖筋膜小针刀松解手术治疗，大约15分钟操作完毕，过程顺利，术后给予口服迈之灵减轻水肿。口服洛索洛芬钠片缓解疼痛症状，48小时内冷敷。嘱其1周内避免过度负重行走。术后第3天开始行中医定向透药治疗及红光、超短波治疗，指导其行康复训练（足底伸展运动舒展足底筋膜），术后1周足底疼痛症状明显缓解，告知可以出院回家休养了，并向患者详细交代注意事项，嘱其继续功能锻炼，出院后2周门诊复诊，左足底疼痛症状基本消失，查体左足底跟骨内侧结节部位无明显压痛，已恢复正常行走。

诊断结果

左足底跖筋膜炎

脚跟痛最常见原因之一是足底筋膜炎。大约十分之一的40-60岁的人都会经历这样的痛。足底筋膜是穿过脚底的一层厚厚的纤维结缔组织，从脚跟骨一直连接到脚趾，并且支撑着足弓。在正常情况下，足底筋膜就像一个减震的弓弦，支撑足弓。走路当脚着地的时候，会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的撕裂，反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应，形成疤痕组织，产生足底跖筋膜炎，在走路和站立时就会疼痛症状。 其典型症状表现为足跟底疼痛，疼痛往往发生在早晨刚床时头几步或者休息过后开始走路的时候，多走动一会儿疼痛通常会减轻，但是长时间站立或行走后，疼痛可能又会卷土重来。 好发于40到60岁之间的人群。致病原因包括：1经常运动，例如经常从事长跑、跳跃、芭蕾、有氧操的人群。2.脚部受力异常：扁平足、高弓足，甚至走路姿势不正确等。3.肥胖、超重：给足底筋膜带来更大的压力。4.从事需要长时间站立或者步行的职业：营业员、教师等。 治疗：大多数足底筋膜炎患者在保守治疗后可以恢复。包括休息、冷敷痛点、口服外用非甾体抗炎药物，局部物理治疗、封闭治疗，配合伸展运动来舒展足底筋膜和跟腱、力量训练等理疗来加强小腿肌肉的力量，稳定脚踝和脚后跟。对于保守治疗效果不佳的慢性足底筋膜炎患者，可以行微创手术治疗以达到松解跖筋膜及神经减压的目的。具体手术方式包括：超声波定位下行小针刀松解手术、内镜下跖筋膜切开术等手术方式。