【基本信息】男、64岁、无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】膀胱结石
【治疗方案】予甲氧明2mg静滴,右美托咪定泵注镇静等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】围麻醉期阴茎勃起
血尿伴尿流中断间断发生15天余
患者自诉15天前无明显诱因出血尿症状,为深红色,不伴血凝块,清晨较重,伴尿频,无尿急及尿痛,小便次数多,每次尿量少,有时发生排尿中断,随体位变动以后,排尿可恢复通畅,在家未行治疗,今来我院就诊,门诊以膀胱结石收入院。起病后,患者精神、睡眠及食欲稍差,小便如上述,大便如常,体力无明显变化。
曾2次因膀胱结石行手术治疗,否认高血压、糖尿病及心脏病等病史,否认乙肝丙肝、结核等病史,无药物过敏史。
T: 36.5℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 140/90mmHg。
神志清楚,急性病容,自动体位,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官正常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心率68次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,腹无明显压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,肠鸣音可。肛周外生殖器无异常。脊柱无畸形,四肢活动自如,肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况:腹平软,腹无明显压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,肠鸣音可。外生殖器无异常。 门诊及院外重要检查结果:缺。
血常规:淋巴细胞比率 18.30 %;尿液分析:潜血 3+、蛋白质 1+、白细胞 3+,尿沉渣定量:镜检红细胞 11979 /ul、镜检白细胞 573 /ul、结晶 606 /ul,CRP:C-反应蛋白 20.7 mg/L。肝肾功能,凝血功能及心梗三项未见明显异常 CT检查组合:胸部及心脏+全腹部(平扫):1、冠脉管壁钙化;2、胸部及心脏CT平扫未见明显其它异常;1、肝内多发占位性病变;2、右肾小囊性占位性病变;左肾上极占位性病变;3、膀胱多发结石;膀胱多发憩室;膀胱壁厚薄不均,考虑慢性膀胱炎可能;4、膀胱后壁似见结节样凸起,建议行CT增强检查,鉴别于膀胱后壁占位或前列腺增生所致。术前检查心电图示:窦性心律,肢导低电压,边缘心电图。心脏+血管彩超示:左室舒张功能减低,EF 58%;双侧颈动脉内中膜增厚;双下肢深静脉可显示段血流通畅。
膀胱结石
1.老年男性,64岁;2.血尿伴尿流中断间断发生15天余;3.既往曾2次因膀胱结石行手术治疗,PE:神清,腹平软,腹无明显压痛,无反跳痛,肝脾未及,双肾区无叩痛,肠鸣音可;4.CT提示诊断。
尿道结石:可表现为排尿困难、尿痛、排尿中断等症状,容易与膀胱结石混淆。体格检查时,男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到硬结和压痛,后尿道结石可经直肠摸到,女性患者可经阴道触及,用尿道探条探查可有与结石相遇的摩擦感和声响。尿道X线平片也可显示尿道部位的致密影,尿道镜检查可明确诊断并发现同时存在的其他尿道病变,根据上述检查常可鉴别两者。 膀胱炎:是临床最常见的引起膀胱刺激症状的疾患,其临床特点是:尿频尿急尿痛显著;但全身感染中毒征象较轻;膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿,实验室检查的特点是脓尿菌尿,一般肾功能检查正常。
诊疗计划:1.完善术前相关检查;2.暂行抗感染治疗;3.择期手术。 麻醉简要经过:入室开放静脉,监测NIBP SPO2 HR RR EKG,侧卧位取L3-4穿刺,成功后腰麻(0.5%左布12.5mg),向头置管3.5cm畅,术中麻醉效果一般,未使用镇静药,手术中患者阴茎勃起导致手术无法进行,暂停手术,立即给予甲氧明2mg静滴,右美托咪定泵注镇静,5min后勃起渐渐消失,手术顺利,术毕生命体征正常。拔除硬膜外导管,安返病房。
手术简要经过:1.患者麻醉成功后取截石位,常规手术野消毒铺巾;2.经尿道插入闭孔器引导镜鞘入膀胱内,退出闭孔器,置入膀胱镜,持续膀胱灌注生理盐水保持视野清晰,见前列腺明显增生,膀胱颈抬高,膀胱内小梁形成,多发大小不等的结石和憩室,质较硬,表面光滑,以钬激光逐个击碎结石,用Ellik排出器吸出膀胱内碎石残渣,反复镜检可视范围未见明显结石残留,置入18F的导尿管,接膀胱冲洗,术毕。3.手术经过顺利,术中出血量一般,患者安返病房。术后卧床休息,心电监护、持续吸氧,保持尿管引流通畅,行抗感染、止血及补液支持等治疗。五天后患者出院。
膀胱结石
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