老年患者无意发现右前臂包块，原来是前臂神经鞘瘤引起，这样解决恢复健康生活

主诉

发现右前臂包块半年。

现病史

患者于半年前，在无明显诱因的情况下发现右前臂有一包块，未经诊治，逐渐增大，按压手指有麻木感。逐来就诊，门诊查彩超示：右前臂见一3.0*3.0*2.0cm混合回声团块。门诊以右前臂肿物收入院治疗。病来无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 130/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。专科检查：右前臂中上1/3掌侧可触及一4.0*4.0*3.0cm大小包块，质韧，界限清晰，活动度可，压痛阳性，按压肿物可诱发拇指、示指及中指指尖麻木。

辅助检查

彩超示：右前臂见一3.0*3.0*2.0cm混合回声团块。

初步诊断

右前臂肿物 右前臂神经鞘瘤？

诊断依据

1.病史：发现右前臂包块半年。 

2.查体：右前臂中上1/3掌侧可触及一4.0*4.0*3.0cm大小包块，质韧，界限清晰，活动度可，压痛阳性，按压肿物可诱发拇指、示指及中指指尖麻木。 

3.影像学检查：彩超示：右前臂见一3.0*3.0*2.0cm混合回声团块。

鉴别诊断

脂肪瘤：是最常见的体表肿瘤，好发于四肢躯干，无压痛，无神经症状，该患右前臂肿物，有压痛，按压会导致正中神经支配区麻木，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善各项检查（血常规、血型、凝血系列、CRP、肝肾功、血离子、肝炎八项、空腹血糖、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查无明显异常，于入院后第3天臂丛麻醉下行右前臂肿物切除手术治疗，并行病理检查，术后病理回报示：右前臂神经鞘瘤。术后给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，酮铬酸氨丁三醇2ml日2次肌肉注射以止痛，48小时内局部冷疗以减轻出血症状。48小时后给予红光、中医定向透药治疗，定期换药，指导患者功能锻炼，术后第12天拆线，见切口1/甲愈合，患者治愈出院，嘱其术后4、8周门诊复查，之后每3个月复查一次。术后1年随诊肿瘤无复发，手指无麻木。

诊断结果

右前臂神经鞘瘤

神经鞘瘤源于神经鞘的雪旺细胞，故又称为雪旺细胞瘤，是神经系统肿瘤中最常见的良性肿瘤，多单发，包膜完整，极少发生恶变。神经鞘瘤的临床表现主要以神经功能受损为主，其发生机制可能与基因突变有关。多好发于脊髓及周围神经，其临床表现为局部柔软肿块，通常无自觉症状，但有时伴有疼痛及压痛。如肿瘤累及神经组织时，则可发生感觉障碍，特别是在相应的部位发生疼痛与麻木。运动障碍很少见到，最多在受累部位表现力量微弱。对于神经鞘瘤保守治疗通常无效，一般可以采取手术切除，由于包膜完整可以彻底切除，预后很少复发，预后良好。