【基本信息】女、31岁、职工
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.卵巢过度刺激综合征 2.不孕症 3.子宫肌瘤 4.左侧输卵管堵塞
【治疗方案】予以“氢化可的松 200mg 1次/日 静脉滴注”“维生素C 2g 1次/日 静脉滴注”,并补液,卧床休息,加强营养等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】卵巢过度刺激综合征
取卵术后腹胀2小时
患者于今日XXXX时左右在我院生殖中心行取卵术(在我院促排卵,具体不详),获卵34个,取卵术后出现恶心,有呕吐感,觉稍腹胀,无明显腹痛,无腹泻,无明显好转,建议住院治疗,结合患者手术经历,故门诊以“卵巢过度刺激综合征”收入我科患者起病以来,精神、食欲一般,大小便未见明显异常。
既往有不孕症2年余,完善相关妇科彩超及输卵管造影示:妇科彩超:1.子宫肌瘤 2.左侧附件区囊性包块。输卵结管造影示:1.左侧输卵管无法显示 2.考虑右侧输卵管炎症,尚通畅,请结合临床。多次药物治疗未见明显疗效。对“链霉素、氯霉素”过敏;否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物过敏史,已接种新冠疫苗3针。
T: 36.5℃,P: 68次/分,R: 20次/分,BP: 97/55mmHg。
发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神尚可,双侧呼吸动度对称,语颤无 增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及震颤,心界无扩大,心率68次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射存在,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。 专科情况:妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,内可见少许白色分泌物,有无臭味。宫颈常大,质地软,光滑,无息肉,无触血,无举痛。宫体前位,大小正常,质地软,活动度好,无举痛。双附件(-)。
既往妇科彩超及输卵管造影示:妇科彩超:1.子宫肌瘤 2.左侧附件区囊性包块。输卵结管造影示:1.左侧输卵管无法显示 2.考虑右侧输卵管炎症,尚通畅,请结合临床。入院后完善相关检查,雌二醇、生化全套、D-二聚体、凝血功能、肝肾功能电解质、2019新型冠状病毒核酸检测未见明显异常。
1.卵巢过度刺激综合征 2.不孕症 3.子宫肌瘤 4.左侧输卵管堵塞
1.卵巢过度刺激综合征患者,女,31岁,取卵术后出现恶心,有呕吐感,觉稍腹胀,无明显腹痛,无腹泻,查体见血压低,结合患者手术取卵史,支持此诊断。
2.不孕症:患者既往有不孕症2年余,多次药物治疗未见明显疗效,诊断明确。
3.子宫肌瘤:既往我院完善妇科彩超检查提示子宫肌瘤,诊断明确。
4.左侧输卵管堵塞:既往我院完善输卵管造影提示左侧输卵管无法显示,诊断明确。
巨大卵巢囊肿:巨大卵巢囊肿可引起高度腹部膨胀,叩诊浊音与波动感,易与腹水相混淆。通常可致腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度;脐下腹围大于脐部或脐上的腹;B超检查有助鉴别。
入院后完善相关检查,雌二醇、生化全套、D-二聚体、凝血功能、肝肾功能电解质、2019新型冠状病毒核酸检测未见明显异常,根据患者取卵术后出现腹胀恶心欲呕吐,血压骤降等不适,诊断“卵巢过度刺激综合征”明确,予以“氢化可的松 200mg 1次/日 静脉滴注”“维生素C 2g 1次/日 静脉滴注”,并补液,卧床休息,加强营养等对症治疗。3日充分休息及治疗后,患者现无腹胀,恶心呕吐等不适,予以出院。 而患者不孕症的病因多考虑子宫肌瘤与输卵管堵塞问题二者综合导致,多次药物治疗未见明显疗效。结合患者自身意愿及多次手术不便以及手术后带来的腹腔粘连等多种问题,因患者妊娠需求,故进行试管婴儿人工授精治疗不孕症,待成功妊娠胎儿分娩后患者结合自身实际情况再行下一步处理,目前暂观望。待机体恢复后继续试管婴儿。(详述见分析总结)
1.卵巢过度刺激综合征 2.不孕症 3.子宫肌瘤 4.左侧输卵管堵塞
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