热性惊厥并急性扁桃体炎

主诉

发热1天伴抽搐1次

现病史

患儿无明显诱因于1天前开始出现发热，无畏寒、寒颤，无惊跳，当时测体温38.0℃左右，患儿家属予物理降温后体温可降至正常，患儿家属携患儿至我院发热门诊就诊，予“奥司他韦30mg bid、小儿豉翘清热颗粒 2g tid”等对症口服，患儿仍有反复发热，于昨日下午5点50分左右，患儿再次出现发热，测体温39.2℃，随即患儿出现抽搐，表现为呼之不应，双眼斜视，口唇及面色发绀，无大小便失禁，有无四肢强直抖动等患儿家属描述不清，立即予“掐人中”等处理，患儿抽搐持续约几十秒后缓解，抽后患儿入睡，患儿家属再次携患儿至我院急诊儿科就诊，在我院急诊儿科留观1晚并继续口服上述药物，留观过程中患儿仍有发热，最高体温39.5℃，口服退热药物后可降至正常，但间隔10小时左右反复，无流涕、鼻塞，无咳嗽，无喘息、发绀，无气促，无恶心、呕泻等，现为进一步诊治，急诊儿科以“抽搐查因”收住入院。患儿起病以来，精神、睡眠、食纳尚可，大小便正常，体重无明显下降。

既往史

平素体质尚可，否认异物吸入史；否认肝炎、结核、手足口病史及禽类接触史，否认外伤史、手术史及输血史，否认药物、食物过敏史，按程序进行预防接种。

查体

T: 37.6℃，P: 128次/分，R: 24次/分，BP: 119/73mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，精神、反应可，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤弹性可，未见 出血点及皮疹，未扪及浅表淋巴结肿大，头颅正常，双眼睑无浮肿，结膜无充血，角膜正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，听力粗测正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻翼无煽动，口唇红润，咽充血，舌乳头无突起，双侧扁桃体II°肿大，未见疱疹、溃疡及异常分泌物。颈软，颈静脉不充盈，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动对称，三凹征（－），双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见异常心尖搏动，无震颤，心界正常，心率128次／分，律齐，心音可，无杂音及心包摩擦音。腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃、肠型及蠕动波，肝脾肋缘下未扪及，未扪及腹部包块，无拒按，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器未见异常，脊柱、四肢正常，肛周、手足无疱疹，四肢肌力、肌张力正常，克、布、巴氏征阴性。

辅助检查

入院后完善相关检查：血常规、大小便常规、心肌酶学、新冠核酸、肝肾功能、电解质、甲型流感病毒抗原、乙型流感病毒抗原、呼吸道病毒抗原阴性。肺炎支原体总抗体阴性（－）。咽拭子细菌培养＋药敏未见致病菌，血培养3天以上未报阳 动态红细胞沉降率（ESR）15mm/h；免疫全套：C-反应蛋白14.1mg/L。降钙素原0.422ng/mL。 头颅MRI平扫＋DWI未见明显异常。脑电图：未见明显异常。

初步诊断

1.抽搐查因：热性惊厥？颅内感染？癫痫？ 2.急性扁桃体炎

诊断依据

1.抽搐查因：热性惊厥？颅内感染？癫痫？：患儿，女，2岁5月，发热1天伴抽搐1次，患儿抽搐表现为呼之不应，双眼斜视，口唇及面色发绀，无大小便失禁，查体无神经系统阳性，需考虑是否存在颅内感染影响神经系统，或先天性癫痫存在，或单纯热性惊厥可能性？完善相关检查明确是否为器质性病变。 

2.急性扁桃体炎：患儿，女，2岁5月，发热1天伴抽搐1次，查体：咽充血，双侧扁桃体II°肿大，故诊断。

鉴别诊断

1.颅内占位：症状上常可出现头痛、呕吐、局灶定位症状，患儿无局灶定位体征，可查头颅CT以鉴别。 

2.急性播散性脑脊髓炎：该病可以急性发热，昏迷，抽搐起病，一般近期有感染或接种疫苗病史，头颅核磁检查可见脑白质多发性长T1，长T2信号，完善相关检查明确诊断。

诊治经过

入院后予以“布洛芬混悬液 2.5ml 立即”控制发热与冰枕物理降温，同时予以“头孢曲松 0.2g 1日/次、帕拉米韦 0.1g 1次/日”经验性抗病原体治疗，共使用3天。同时予以补液，高蛋白饮食等对症处理，期间完善相关检查：血常规、大小便常规、心肌酶学、新冠核酸、肝肾功能、电解质、甲型流感病毒抗原、乙型流感病毒抗原、呼吸道病毒抗原阴性。肺炎支原体总抗体阴性（－）。咽拭子细菌培养＋药敏未见致病菌，血培养3天以上未报阳。 动态红细胞沉降率（ESR）15mm/h；免疫全套：C-反应蛋白14.1mg/L。降钙素原0.422ng/mL。 头颅MRI平扫＋DWI未见明显异常。 脑电图：未见明显异常。 使用药物后，患儿未再发抽搐，呼之不应，双眼斜视等惊厥表现，继续住院观察4天，患儿仍未再发抽搐，呼之不应，双眼斜视等惊厥表现。辅助检查结果表明未见神经系统器质性病变，诊断“1.热性惊厥2.急性扁桃体炎”成立，现患儿体温正常，病情平稳，症状好转，扁桃体炎症控制，予以出院，并嘱家属注意儿童保健及疫苗序贯接种等注意事项，充足营养。

诊断结果

1.热性惊厥 2.急性扁桃体炎

本病例为一例幼儿热性惊厥的病历。患儿以发热1天伴抽搐1次为主诉入院。在抽搐之前以发热为前驱症状，家属曾予物理降温，但体温反复回升，效果不佳，故携带患儿入发热门诊就诊，接诊医师经验性予以抗病毒药物及对症处理。但是药物治疗无效，且疾病进行性发展，不仅高热不退，且出现抽搐，呼之不应等情况，家属遂紧急送医至我院急诊，在行简单对症降温处理后迅速住院。在住院医师接诊此例患儿时，患儿已停止抽搐惊厥等表现，初步查体也只暂提示急性扁桃体炎的情况。具体诱发抽搐惊厥的原因多种多样，有可能是颅内肿瘤所致颅内占位所致，有可能是感染诱发的中枢神经系统感染所致，也有可能是单纯高热，引起儿童发育不全的神经系统异常放电致使惊厥的发生，但无论那种情况对于目前患儿来说都是紧急的，故一方面继续予以多种手段降温处理，一方面经验性使用抗生素与抗病毒药物广谱性杀灭病原体，以期待解除原发病灶的存在，从根源上解决发热问题。所幸头颅MRI平扫＋DWI未见明显异常。表明此次患儿抽搐多为单纯热性惊厥所致，无神经系统器质性病变，只要处理得当，预后良好。而相关血液学指标提示炎性指标升高存在感染灶情况，但因为多种原因暂未明确具体病原体。只能利用广谱抗生素处理。同时补充液体与基本营养消耗。经过一段1周的处理，患儿发热情况基本控制，急性扁桃体炎症也得到解决，惊厥现象于住院期间也未再次发生。本次住院疗效满意，可以出院，出院后继续嘱家属注意儿童保健及疫苗序贯接种等注意事项，充足营养。提升患儿免疫功能。