【基本信息】男、5岁、无
【发病原因】先天性右足并趾畸形
【临床诊断】右足第4、5趾并趾畸形
【治疗方案】全麻下行右足第4、5趾并趾矫形、双翼皮瓣重建趾璞,第5趾矫形手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】先天性右足并趾畸形
右足4、5趾先天并趾畸形5年。
患者先天性右足并趾畸形5年,于门诊就诊要求手术治疗。门诊以右足第4、5趾并趾畸形为诊断收入院治疗。病来无胸闷气急,无胸腹痛,无大小便失禁,体重无减轻。
身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、输血史,否认食物、药物过敏史。
生于本地,未到过疫区。
T: 36.4℃,P: 72次/分,R: 18次/分,BP: 120/80mmHg。
一般情况: 发育正常,营养中等,一般情况: 发育正常,营养中等,主动体位,步入病房,表情如常,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:右足第4、5趾并趾畸形,第5趾外观膨大,指甲偏内侧。
X线片示:右足趾未见明显骨性畸形。
右足第4、5趾并趾畸形
1.病史:右足4、5趾先天并趾畸形5年。 2.查体:右足第4、5趾并趾畸形,第5趾外观膨大,指甲偏内侧。 3.影像学检查:X线片示:右足趾未见明显骨性畸形。
多趾畸形:外观及影像学检查存在多趾畸形,该患儿第5趾外观膨大畸形,影像学检查无骨质异常,故可排除。
患者入院后,为确保手术安全,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、CRP、血沉、心电图、肺CT),入院后第3天全麻下行右足第4、5趾并趾矫形、双翼皮瓣重建趾璞,第5趾矫形手术治疗。术后给予注射用头孢西丁钠0.5日2次静点以抗感染治疗(3天),口服布洛芬以止痛,给予红光治疗促进切口愈合,定期换药,术后14天拆线,见切口1/甲愈合。患者出院,嘱其2、4、8周门诊复查。患者8周复查外观正常,行走步态正常。
右足第4、5趾并趾畸形
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