19岁女学生突发下腹痛，应考虑哪些问题？

主诉

下腹痛1天

现病史

患者诉1天前打羽毛球后出现腹痛不适，以右下腹部为主，疼痛性质以钝痛为主，无放射痛，不伴有腰痛，疼痛不随体位改变而缓解，无明显尿急、尿痛。无异常阴道流血流液，分泌物不多，无异味。因疼痛持续无明显缓解遂就诊于我急诊院，查血常规示大致正常。妇科B超示：紧邻右侧卵巢表面可疑稍高回声团块：血块？；阑尾区彩超未见异常。门诊以“卵巢黄体囊肿破裂出血”收入妇科。自发病以来，患者精神稍差，食欲一般，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

既往史

既往体健，否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病史，否认“高血压、心脏病史，糖尿病”病史、否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，接种3针新冠疫苗。

查体

T: 36.6℃，P: 116次/分，R: 20次/分，BP: 110/75mmHg。

发育正常，营养良好，痛苦面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。 双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率116次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部尚软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，右下腹部压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。未触及明显腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。 妇科检查情况：消毒下阴道检查外阴正常发育正常，因患者否认性生活经历，未内诊。

辅助检查

门诊妇科彩超：紧邻右侧卵巢表面可疑稍高回声团块：性质待定，血块？盆、腹腔积液。 入院后完善相关检查：血常规、尿常规、凝血功能、输血前检查、离子、CRP、PCT、肝肾功能、尿妊娠、2019新型冠状病毒抗体，腹部彩超等均未见异常。 出院时复查妇科彩超：盆腔少量积液。

初步诊断

1.右卵巢黄体囊肿破裂出血 2.盆、腹腔积液

诊断依据

患者，年轻女性，19岁，因运动后下腹痛1天入院，我院门诊完善妇科彩超示：紧邻右侧卵巢表面可疑稍高回声团块：性质待定，血块？盆、腹腔积液。结合患者年龄、婚姻、性生活情况、临床表现及辅助检查，诊断1.卵巢黄体囊肿破裂出血 2. 盆、腹腔积液明确。

鉴别诊断

1.盆腔炎性包块：有急性盆腔炎病史或流产感染病史，包块固定，边界不清，可有明显压痛，版或不伴腹膜刺激征，常有血象升高，炎性指标升高，结合病史该诊断可排除。 

2.异位妊娠：典型症状为腹痛，停经及阴道流血。体查可扪及腹部包块，腹腔出血重者可出现休克

诊治经过

患者门诊妇科彩超示：紧邻右侧卵巢表面可疑稍高回声团块：性质待定，血块？盆、腹腔积液。入院后完善相关检查：血常规、尿常规、凝血功能、输血前检查、离子、CRP、PCT、肝肾功能、尿妊娠、2019新型冠状病毒抗体，腹部彩超等均未见异常。 根据患者生命体征及临床表现，入院后予卧床休息，“氨基己酸 4g 静滴 2次/日”止血，并补充“碳酸氢钠林格氏液 1000ml 1次/日”补充循环容量对症治疗，清淡高蛋白饮食，上述药物共使用3日，3日后患者诉腹痛较前减轻，余无明显不适。停用静脉药物，继续卧床休息4天，复查彩超：盆腔少量积液，患者目前无特殊不适，精神、睡眠、食欲可，无发热，无腹痛等不适。恢复情况可，予以出院。并嘱咐患者出院后少运动，多休息，避免月经后半周期剧烈运动。

诊断结果

1.右卵巢黄体囊肿破裂出血 2.盆腔少量积液

本病例是一例典型年轻女性运动后导致卵巢黄体囊肿破裂出血的病历。年轻女性，卵巢功能旺盛，尤其是接近月经期后半段的年轻女性，体内黄体周边组织血供丰富，在外伤冲击或者剧烈运动刺激下，即使没有黄体囊肿等原发疾病的存在，也极易造成体内黄体受创破裂，轻者可仅表现为轻度腹痛不适。而重者可出先腹腔积血，甚至发展为失血性休克。本病历患者年轻女性打羽毛球后出现腹痛不适，且持续1天未明显缓解，遂入急诊就诊，除了常规的血液学检查及腹部彩超等检查，还因患者为年轻女性，故考虑是否合并有异位妊娠或者卵巢囊肿可能。完善妇科彩超果然可见紧邻右侧卵巢表面可疑稍高回声团块：性质待定，血块？盆、腹腔积液。遂收住入我院妇科住院，结合主诉，体征及相关检查结果，诊断右卵巢黄体囊肿破裂出血明确。虽然该患者右卵巢黄体囊肿破裂出血，但是测血压无明显降低，体征除腹痛外也并无全身受累表现，且腹痛虽未缓解但也并未进行性加重，故考虑破裂囊肿可能已经自行凝血止血。并且患者年轻，未婚，无性生活，手术剖腹探查，引流等手段虽然直截了当，但对于该年轻女性未来婚育生活可能会产生不利影响，故治疗上予以卧床休息，静脉滴注止血药物增强凝血并补液扩容，对症治疗。腹腔内积血自然吸收即可。经药物治疗即严格卧床休息后，患者精神、睡眠、食欲可，无发热，无腹痛等不适。恢复情况可。复查妇科彩超：盆腔少量积液。表明破裂初已自行修复止血完成，积血已自行吸收，尚余少量盆腔积液暂未吸收，并不影响患者身体健康及活动，治疗效果满意。故予以出院。并嘱咐患者出院后少运动，多休息，避免月经后半周期剧烈运动即可。