【基本信息】女、35岁、专业技术人员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.子宫切口妊娠,病灶清除术后 2.疤痕子宫
【治疗方案】在全身麻醉下行“宫腔镜下妊娠病灶清除术”
【治疗结果】病情好转
【病案重点】切口妊娠
停经1月余,阴道流血10+天
患者自诉平素月经规律,7/28天,末次月经XXXX。停经1月余自测妊娠试验阳性,XXXX日无明显诱因下出现阴道少许流血,色鲜红,不伴腹痛,无畏寒,发热,气促胸闷等不适。遂于XXXX日至外院门诊检查,查βHCG示173miu/ml,行彩超示内膜厚10mm,宫内外暂未见明显妊娠声像;期间间断阴道少许流血,无腹痛不适;行保胎对症保守治疗5日后未见阴道流血停止,遂5日后来我院查彩超示:宫腔内见大小约12*5mm孕囊,内见卵黄囊,未见明显胚芽,未见心搏,孕囊下缘与前壁下段切口关系紧密,该处肌层厚约1.6mm,血彩丰富;宫腔声像:考虑切口妊娠。门诊拟“切口妊娠”收住入院。起病以来,精神、食欲好,大小便正常,体重无明显改变。
XXXX年有宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术史;XXXX年有剖宫产手术史;否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病病史,否认“高血压、心脏病,糖尿病、脑血管疾病、精神疾病”病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,接种3针新冠疫苗。
T: 36℃,P: 88次/分,R: 20次/分,BP: 119/73mmHg。
发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿,眼球活动自如,无外突,结合膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛。外鼻无畸形,鼻通气良好,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛。唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双侧乳腺外观正常,未扪及明显结节,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及震颤,心界无扩大,心率88次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射存在,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。 专科情况:消毒下妇科检查:外阴外观正常,阴道畅,内可见少许咖啡色分泌物,宫颈常 大,光滑,质软,宫口无活动性出血,未内诊。
彩超示:宫腔内见大小约12*5mm孕囊,内见卵黄囊,未见明显胚芽,未见心搏,孕囊下缘与前壁下段切口关系紧密,该处肌层厚约1.6mm,血彩丰富。宫腔声像:考虑切口妊娠。入院后完善相关检查,血型:B型;Rh(D)血型阳性;血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查、电解质、2019新型冠状病毒抗体、心电图、胸片阴性未见明显异常。
1.子宫切口妊娠 2.疤痕子宫
1.子宫切口妊娠:患者,女,35岁,停经43天,自测妊娠试验阳性,阴道流血10天。结合辅助超声检查:宫腔内见大小约12*5mm孕囊,内见卵黄囊,未见明显胚芽,未见心搏,孕囊下缘与前壁下段切口关系紧密,该处肌层厚约1.6mm,血彩丰富;诊断切口妊娠明确。
2.疤痕子宫:患者既往XXXX年有宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术史与XXXX年剖宫产手术史,诊断明确。
1.子宫肌瘤:多无明显症状,常在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关,而与肌瘤数目关系不大。常见症状有:经量增多及经期延长,下腹包块,白带增多与其他压迫症状等不适,子宫彩超可明确诊断。
2. 先兆流产:患者可没有剖宫产史,孕期可出现少量阴道出血,超声提示妊娠组织位于宫腔内,可见胎心搏动。
入院后完善相关检查,血型:B型;Rh(D)血型阳性;血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查、电解质、2019新型冠状病毒抗体、心电图、胸片阴性未见明显异常,结合入院时彩超:宫腔内见大小约12*5mm孕囊,内见卵黄囊,未见明显胚芽,未见心搏,孕囊下缘与前壁下段切口关系紧密,该处肌层厚约1.6mm,血彩丰富。宫腔声像:考虑切口妊娠。 患者诊断明确,与患者行医患沟通陈述厉害关系后,患者同意行手术清楚病灶。 遂于XXXX日在全身麻醉下行“宫腔镜下妊娠病灶清除术”,手术顺利,术后予以“头孢他啶 1g 静脉滴注 2次/日”抗感染治疗3日,低盐低脂高蛋白饮食等支持治疗。患者术后恢复可,无腹痛,畏寒发热等特殊不适,精神、睡眠、食欲可,予以出院。嘱患者出院后全休1月,并出院2周后复查βHCG及彩超评估预后,本次治疗完毕。
1.子宫切口妊娠,病灶清除术后 2.疤痕子宫
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的