青少年应当注意日常生活姿势，避免发生特发性脊柱侧弯

主诉

发现脊柱侧弯畸形1年。

现病史

患者于1年前发现脊柱侧弯、双肩不等高，无腰背部疼痛症状，无双下肢无力麻木。于附近医院拍摄X光片显示为脊柱侧弯畸形。逐来就诊，门诊以脊柱侧弯为诊断收入院治疗。病来无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 110/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：胸腰椎呈S型侧弯畸形，右侧肩胛骨较左侧突起，胸椎向右突左弯改变，棘突及棘旁肌无压痛，胸腰椎活动尚可，双下肢感觉运动良好。肌力V级，肌张力无亢进，双侧膝跟腱反射正常，未引出病理反射。

辅助检查

X线片及CT示：脊柱侧弯畸形，胸腰弯COB角40度。

初步诊断

特发性脊柱侧弯

诊断依据

1.病史：发现脊柱侧弯畸形1年。 

2.查体：胸腰椎呈S型侧弯畸形，右侧肩胛骨较左侧突起，胸椎向右突左弯改变，棘突及棘旁肌无压痛，胸腰椎活动尚可，双下肢感觉运动良好。肌力V级，肌张力无亢进，双侧膝跟腱反射正常，未引出病理反射。 

3.影像学检查：X线片及CT示：脊柱侧弯畸形，胸腰弯COB角40度。

鉴别诊断

神经纤维瘤合并脊柱侧凸，患者可有家族性病史，皮肤上可见到，牛奶咖啡斑，可有皮下神经纤维瘤或丛状神经纤维瘤，腋窝或淋巴结可见雀斑，虹膜上可见类似结节，侧凸弧度变化不均匀，长有后凸畸形。该患无上述临床表现故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、CRP、血沉、心电图、肺CT），各项检查结果回报无明显异常，经讨论决定行脊柱侧弯后路截骨矫形钉棒固定手术治疗。 于入院第4天全麻下行脊柱侧弯后路椎体截骨矫形钉棒系统内固定手术治疗。术后佩戴支具，给予注射用头孢替唑钠1.0Q12静点5天以抗感染治疗，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，术后早期指导患者行肺功能训练，踝泵训练、股四头肌功能锻炼，定期换药，术后12天拆线，见切口1/甲愈合，患者治愈出院，嘱其继续功能锻炼，半年内不能过度劳累，避免提拉重物，出院后2、4、8、12周门诊复查，术后3月拆除支具，之后每3月复查一次，病情变化随诊。

诊断结果

特发性脊柱侧弯

特发性脊柱侧弯是侧弯里的一种类型，主要发生在儿童还有青少年，患者多半是无意中发现的，患者的整个脊柱产生了异常的生理弯曲。这种侧弯畸形为三维畸形，包括冠状位、矢状位、轴位序列异常。轻度的脊柱侧弯畸形通常没有明显的不适，外观看也不是很明显。较重的脊柱侧弯畸形会影响青少年的生长发育，外观畸形，影响美观，严重的还会影响心肺功能，甚至累及脊髓导致瘫痪。对于轻度脊柱侧弯畸形可以观察或者保守治疗，例如使用支具矫形。对于严重的脊柱侧弯畸形就需要手术治疗。早发现、早治疗是治疗的关键，可以防止畸形发展。一旦发现孩子出现高低肩、脊柱偏离中线就需要及时就诊。一般20度以内的特发性脊柱侧弯可以密切观察。如果每年增加5度就需要使用支具治疗，或者首诊30-40度之间也需要进行支具矫形。对于胸弯大于40度，胸腰弯大于35度，支具不能控制或者存在腰背部疼痛神经压迫症状的患者就需要采取手术治疗。一般可以通过三维截骨矫形、椎弓根钉固定技术来纠正畸形，可以获得良好的治疗效果。术中一般不需要完全矫正，还需要考虑脊柱和脊髓的耐受性，防止发生脊髓神经损伤，一般矫正80%即可。