儿童持续发热，竟是因为它？

主诉

发热3天

现病史

患儿家属诉患儿3天前接触发热的姐姐后，开始出现发热，有惊跳，无畏寒、寒颤，无抽搐，体温最高达39.7℃，予退热药物塞肛后可下降，但未降至正常，间隔4-5小时反复，无流涕、鼻塞，无咳嗽、咳痰，无喘息、发绀，无气促、呼吸困难，无恶心、呕泻等；遂立即至我院就诊，予口服奥司他韦30mg 2次／天，服用3次后，患儿仍有发热，遂至当地诊所予灌肠处理（具体不详），患儿体温未见明显好转；遂昨日再次至我院急诊就诊，予“头孢他啶0.45g＊2次、小儿电解质100ml＋维生素C1000mg＊1次”；患儿病情未见明显好转，现为进一步诊治，以“急性咽炎”收住入院。患儿起病以来，精神、睡眠一般，食纳欠佳，大小便正常，体重无明显下降。

既往史

平素体质尚可，否认异物吸入史；否认肝炎、结核、手足口病史及禽类接触史，否认外伤史、手术史及输血史，否认药物、食物过敏史，按程序进行预防接种。

查体

T: 38.3℃，P: 125次/分，R: 32次/分，BP: 85/64mmHg。

发育正常，营养一般，神志清楚，精神、反应可，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤弹性可，未见 出血点及皮疹，未扪及浅表淋巴结肿大，头颅正常，前囟近闭，双眼睑无浮肿，结膜无充血，角膜正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，听力粗测正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻翼无煽动，口唇红润，咽充血，舌乳头无突起，双侧扁桃体I°肿大，咽喉壁可见散在淋巴滤泡增生，未见疱疹、溃疡及异常分泌物。颈软，颈静脉不充盈，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动对称，三凹征（－），双侧语颤对称，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见异常心尖搏动，无震颤，心界正常，心率125次／分，律齐，心音可，无杂音及心包摩擦音。腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃、肠型及蠕动波，肝脾肋缘下未扪及，未扪及腹部包块，无拒按，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器未见异常，脊柱、四肢正常，肛周、手足无疱疹，四肢肌力、肌张力正常，克、布、巴氏征阴性。

辅助检查

血常规，大小便常规，电解质，肝肾功能，免疫全套，炎性指标未见明显异常。甲型流感病毒抗原阴性＊；乙型流感病毒抗原弱阳性（±）。细菌培养＋药敏上呼吸道正常菌群＊；呼吸道病毒抗原7项示乙型流感病毒抗原阳性（＋）＊2019新冠核酸染色阴性。

初步诊断

发热查因：急性咽炎？流行性感冒？

诊断依据

患儿3天前因，接触其发热姐姐后开始出现发热，体征上有惊跳，无畏寒、寒颤，无抽搐，体温最高达39.7℃，查体可见咽充血，双侧扁桃体I°肿大，咽喉壁可见散在淋巴滤泡增生，未见疱疹、溃疡及异常分泌物，双侧语颤对称，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。结合患者咽喉部查体，考虑急性咽炎？患者因接触其发热姐姐后出现发热，不排除流行性感冒可能，完善相关检查明确诊断。

鉴别诊断

1.急性传染病早期：急性上呼吸道感染常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎，百日咳，猩红热等，应结合流行病史，临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 

2.变应性鼻炎：某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状，如流涕、打喷嚏持续超过1周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑变应性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。

诊治经过

入院后完善相关检查：血常规，大小便常规正常，电解质，肝肾功能，免疫功能，炎性指标未见明显异常。甲型流感病毒抗原阴性＊；乙型流感病毒抗原弱阳性（±）。细菌培养＋药敏上呼吸道正常菌群＊；呼吸道病毒抗原7项示乙型流感病毒抗原阳性（＋）＊； 明确患者病因后，治疗上予以帕拉米韦0.3g 静脉滴注 1次/日，抗病毒治疗。小儿电解质100ml＋维生素C 1000mg＊1日/1次，补充电解质治疗，持续使用5日。期间采用物理方式冰枕降温，经药物治疗后患儿体温恢复正常，神清，精神、反应可，查体口唇红润，咽无明显充血，双侧扁桃体无肿大，病情好转，予以出院。同时嘱患者姐姐在家口服奥司他韦 45mg 2次/日，并注意接触隔离。

诊断结果

流行性感冒（乙型流感病毒感染）

本病例是一例乙型流感病毒感染的病历。患儿因其接触其发热姐姐后出现发热，并影响神经系统出现惊跳等轻度受累表现。且予以退热药物塞肛后后可下降，但未降至正常，间隔4-5小时反复。此现象多因退热药物仅单退热用，而未明确病因，未针对病因用药治疗，原发病灶未除，自然发热反复。患儿家中有一发热姐姐，根据季节，及患儿并不明显的肺部体征。门诊医生经验性判断为流行性感冒可能，故予口服奥司他韦30mg 2次／天，服用3次后患儿仍有发热，患儿父母遂至当地诊所予灌肠处理（具体不详），患儿体温未见明显好转；遂昨日再次至我院急诊就诊。其实，应用奥司他韦疗程为5天。患儿仅口服3次，治疗效果并未达到最佳水准，通常只需予以对症降温处理，并继续口服药物即可，但可怜天下父母心，患儿父母担忧患者反复高热，再次急诊入院。故为缓解患儿父母情绪予以收住入院，并进一步完善病原学明确其为：流行性感冒（乙型流感病毒感染）。而后针对性用药，并控制体温、成功治疗患儿疾病。治疗效果满意，可以出院。同时嘱患儿父母对其姐姐应用抗流感药物并接触隔离，以免交叉感染。而患儿姐姐因其岁数较患儿大，免疫系统发育较患儿完善，故症状及体征较患儿都不明显，也未达入院标准，也是二者区别治疗关键所在了。