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小儿支气管肺炎的诊治心得分享

陈相主任医师

已发布58篇病例|已获247255阅读

摘要

【基本信息】男、9岁、学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.支气管肺炎 2.支原体感染

【治疗方案】予以“红霉素 0.3g bid 静滴”抗支原体、“乙酰半胱氨酸3ml bid 雾化吸入”、“右美沙芬 5ml tid 口服”雾化止咳治疗,冰枕降温等对症处理。并进食优质蛋白补充营养等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.支气管肺炎 2.支原体感染

【病案介绍】

主诉

反复发热8天,咳嗽5天

现病史

患儿无明显诱因于8天前开始出现发热,伴畏寒,无寒战,无惊跳、抽搐,体温最高达40℃,口服抗感染、退热药物(具体不详)后可降至正常,但间隔24小时反复,5天前开始出现咳嗽,阵发性连声咳,3-4声/次,晨起及夜间尤甚,无流涕、鼻塞,无咳痰、无喘息、发绀,无气促、呼吸困难,无恶心、呕泻等。在社区医院予以雾化、布洛芬降温等治疗后,病情稍有缓解。患儿昨日再次出现发热,体温最高达39℃,咳嗽较剧,在我院急诊诊治,予以“头孢曲松1.8g Qd,氨溴索15mg Bid”等对症治疗,现为进一步诊治,以“支气管肺炎”收住入院。患儿起病以来,精神、睡眠尚可、食纳无殊,大小便未见明显异常,体重无明显下降。

既往史

平素体质一般,有粉尘、螨虫、牛奶、鸡蛋、大豆过敏史,鼻炎史,否认异物吸入史;否认肝炎、结核、手足口病史及禽类接触史,否认外伤史、手术史及输血史,否认药物、食物过敏史,按程序进行预防接种。

查体

T: 36.5℃,P: 90次/分,R: 20次/分,BP: 92/65mmHg。

发育正常,营养中等,神志清楚,精神、反应可,皮肤巩膜无黄染,全身皮肤弹性可,未见出血点及皮疹,未扪及浅表淋巴结肿大,头颅正常,张力不高,双眼睑无浮肿,结膜无充血,角膜正常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳廓无畸形,听力粗测正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,鼻外形正常,鼻翼无煽动,口唇红润,咽充血,舌乳头无突起,扁桃体II°肿大,未见疱疹、溃疡及异常分泌物。颈软,颈静脉不充盈,气管居中,胸廓对称无畸形,呼吸运动对称,三凹征(-),双侧语颤对称,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,未见异常心尖搏动,无震颤,心界正常,心率90次/分,律齐,心音可,无杂音及心包摩擦音。腹平软,无腹壁静脉曲张,无胃、肠型及蠕动波,肝脾肋缘下未扪及,未扪及腹部包块,无拒按,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门外生殖器未见异常,脊柱、四肢正常,肛周、手足无疱疹,四肢肌力、肌张力正常,克、布、巴氏征阴性。

辅助检查

血常规:未见明显异常 2019新型冠状病毒核酸检测:阴性。 胸片:支气管肺炎。

【诊治过程】

初步诊断

支气管肺炎

诊断依据

患儿,男性,9岁,学生,因发热8天,咳嗽5天入院,伴畏寒,无寒战,无惊跳、抽搐,体温最高达40℃,口服抗感染、退热药物(具体不详)后可降至正常,但间隔24小时反复,5天前开始出现咳嗽,阵发性连声咳,3-4声/次,晨起及夜间尤甚。胸片结果示:支气管肺炎。结合患儿症状体征及我院检查结果。该诊断明确。

鉴别诊断

1.支气管哮喘:简称哮喘,是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。咳嗽和喘息呈阵发性发作,以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难,呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸,恐惧不安,大汗淋漓,面色青灰。体格检查可见桶状胸,三凹征,肺部满布呼气相哮鸣音,严重者气道广泛堵塞,哮鸣音反而可消失,称“闭锁肺"。肺部粗湿啰音时现时隐,在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失,提示湿啰音的产生是由位于气管内的分泌物所致。在发作间歇期可无任何症状和体征。此外在体格检查还应注意有无变应性鼻炎、鼻窦炎和湿疹等。 

2. 肺结核:粟粒性肺结核有时呈发作性喘息,但一般听不到啰音,支气管淋巴结结核患儿肿大的淋巴结压迫气道,可出现嗤息,需根据结核接触史,结核中毒症状,结核菌素试验和胸部X线改变予以鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查: 急诊胸片:支气管肺炎。降钙素原0.095*ng/mL。C-反应蛋白13.1↑*mg/L。支原体总抗体:1:320阳性。 离子、肝肾功能、心肌酶、免疫全套、心电图未见明显异常。小便常规示正常。咽拭子细菌培养+药敏上呼吸道正常菌群。大便常规:正常。呼吸道病毒抗原七项:均阴性。患者经抽血检查,结合胸片结果,以及患儿咳嗽,发热体征,患者“1.支气管肺炎 2.支原体感染”予以“红霉素 0.3g bid 静滴”抗支原体、“乙酰半胱氨酸3ml bid 雾化吸入”、“右美沙芬 5ml tid 口服”雾化止咳治疗,冰枕降温等对症处理。并进食优质蛋白补充营养。经7天治疗后,患儿症状好转,无咳嗽咳痰,无畏寒发热,肺部听诊未闻及湿啰音,病情好转,予以出院。

诊断结果

1.支气管肺炎 2.支原体感染

【分析总结】

本病例是一例典型的少儿支原体感染引起的支气管肺炎的病历。患儿主诉为发热8天,咳嗽5天,提示有肺部感染可能,但是咳嗽虽有,却未见明显咳痰。常理而言病程较长且未愈的肺部感染,却并无明显咳痰的现象。通常都要警惕不典型病原体感染的可能。患者完善血常规也未见明显白细胞,中性粒比率升高等常见细菌感染指标,但CRP的升高可提示机体的确存在炎症反应,且结合患儿严重的体征,那自然考虑非典型病原体感染或病毒感染可能,故完善呼吸道病毒抗原检查与支原体总抗原检查。果不其然回报结果为支原体感染。故治疗上针对性予以红霉素抗支原体治疗,并针对其咳嗽,发热等症状予以对症处理,同时补充营养,进食优质蛋白。经过7天足疗程的治疗后,患儿症状好转,无咳嗽咳痰,无畏寒发热,肺部听诊未闻及湿啰音,病情好转,疗效肯定,予以出院。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】