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育龄期女性月经期腹痛难以忍受 合理用药一招止痛

刘航主治医师

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摘要

【基本信息】女、26岁、职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】痛经

【治疗方案】予以盐酸东莨菪碱静脉滴注、同时安抚患者情绪等,同时予以腹部热敷,继续口服布洛芬缓释胶囊等对症处理

【治疗结果】病情好转

【病案重点】痛经

【病案介绍】

主诉

月经来潮第一天,腹痛伴阴道流血2+小时

现病史

患者平时月经规律,但一直存在痛经史,偶尔需要口服元复止痛片止痛,未进一步详细检查。2+小前,患者月经来潮,月经量偏少,呈暗红色,之后逐渐出现下腹部疼痛,以下腹正中为主,呈持续性胀痛,患者自行口服2颗元复止痛片但疼痛无明显缓解,感恶心、畏寒,伴腰骶部胀痛不适,无转移性右下腹痛及肛门坠胀感,无呕吐、发热等,进食困难,因疼痛剧烈,家属急呼急诊120将患者接入医院。急诊接待患者后予以门诊部观察,口服布洛芬缓释胶囊,但患者仍诉疼痛难忍,要求进一步入院治疗,故门诊以“”腹痛待查:痛经?”收住入院。

既往史

入院后详细询问患者病史,患者既往体健,无特殊病史。平素月经周期34-37天不等,周期5-7天,有性生活史,予以男用避孕套避孕。入院前无外伤史。

查体

T: 36.8℃,P: 92次/分,R: 20次/分,BP: 134/88mmHg。

查体患者呈急性痛苦病容,被动体位,查体欠合作,精神萎靡,对答速度缓慢。生命体征平稳,心肺未闻及异常,全腹平坦,对称,下腹正中压痛明显,无明显反跳痛及肌紧张,麦氏点无压痛,肝脾未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇检:外阴已婚式,发育正常;阴道通畅,内见少量暗红色血液;宫颈糜烂,质中,举摆痛明显;子宫后位,饱满,质中,压痛明显,活动度尚可;双附件区未扪及明显异常。

辅助检查

血常规提示:白细胞数目 11.74×10^9/L、中性粒细胞百分比 87.60 %、血红蛋白 113 g/L,彩超提示子宫后位,前后径约4.0cm,肌层回声均匀,宫内膜厚约1.0cm,内可见蠕动,宫腔内未见异常,宫颈未见明显异常回声。双附件未见明显异常,盆腔探及深约1.1cm的液性暗区。

【诊治过程】

初步诊断

痛经?

诊断依据

患者既往有痛经病史,今日系月经第一天,2+小时前出现腹痛伴阴道流血,查体下腹部压痛明显,彩超宫内膜见蠕动,故诊断。

鉴别诊断

卵巢囊肿破裂:患者有腹痛病史,但既往无卵巢囊肿病史,彩超提示盆腔积液1.1cm,未见附件包块,故不考虑。

诊治经过

入院后完善常规肝肾功、血糖、电解质、凝血因子等检查无异常,分析病情患者系育龄期女性,有性生活史,现有腹痛及阴道流血症状,需要排除与妊娠相关疾病,进一步测血HCG:0.00IU/L,孕酮8.51noml/L,结果为阴性,故结合患者病史、查体及辅助检查,目前诊断明确。治 疗上考虑患者既往已多次口服元复止痛片但效果逐渐欠佳,不排除耐药可能,门诊予以口服布洛芬缓释胶囊后仍感痛经症状无明显缓解,患者一般情况仍较差,故拟予以解痉药物全身用药对症治疗,告知患者及家属,若腹痛症状仍不缓解,必要时可能需全腹CT、多学科会诊等进一步检查,查明疼痛原因,对症治疗。患者及家属同意治疗方案后予以盐酸东莨菪碱静脉滴注、同时安抚患者情绪等,同时予以腹部热敷,继续口服布洛芬缓释胶囊等对症处理。患者经上诉对症治疗后,腹痛及腰骶部胀痛逐渐缓解,阴道流血逐渐增多,色鲜红。对答切题,精神明显好转,可进食流质饮食,无明显恶心等不适,复查血常规:白细胞数目 5.15×10^9/L、中性粒细胞百分比 64.20 %、血红蛋白 117g/L,血象已恢复正常,达到出院标准,予以出院,一周后门诊复查,患者自诉月经已干净,现无特别不适,无特殊处理。

诊断结果

痛经

【分析总结】

这是一位长期患有痛经的年轻女性,因既往痛经较为严重,常需口服止痛药物止痛,但此次痛经剧烈,加上患者精神紧张,对痛经有恐惧感,口服药物无明显效果,故收住入院予以静脉输入解痉药物全身用药,并加以心理安慰及对症治疗后,症状逐渐得到缓解,患者康复出院。  痛经是妇科门诊的常见病、多发病,分为原发性及继发性。其中原发性痛经多见于青春期及育龄期女性,指没有器质性病变的痛经;而继发性痛经多见于围绝经期女性,多是由于子宫腺肌症或子宫内膜异位症导致的器质性病变痛经。痛经主要需要与妊娠相关疾病、阑尾炎、胃肠炎等相鉴别,一般彩超、血HCG、血常规结合查体可以明确诊断。治疗上绝大多数通过药物即可治疗,如布洛芬胶囊、益母草颗粒等活血化瘀药物;或阿托品、东莨菪碱等解痉药物,治疗时间短,效果明显,患者疼痛很快会得到缓解,恢复健康状态。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】