儿童Salter-Harris 2型桡骨远端骨骺损伤治疗分享

主诉

右腕部肿痛畸形伴活动受限2小时。

现病史

患者于2小时前，不慎摔倒，右手腕背侧先着地，当即右腕部肿痛畸形伴不敢活动，急来就诊，摄DR示：右桡骨远端骨骺分离，干骺端骨折，关节面尚完整。急诊以“右桡骨远端骨骺骨折“为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头晕头迷，无肢冷脉快，无肢体麻木无力，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，无疫区居住史，无不良嗜好。

查体

T: 36.3℃，P: 82次/分，R: 18次/分，BP: 110/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：右腕部肿胀畸形，触痛明显，右腕关节活动明显受限，右手各指感觉运动尚可。

辅助检查

DR示：右桡骨远端骨骺分离，干骺端骨折，关节面尚完整。

初步诊断

右桡骨远端骨骺骨折 Salter-Harris 2型

诊断依据

1.病史：右腕部肿痛畸形伴活动受限2小时。 2.查体：右腕部肿胀畸形，触痛明显，右腕关节活动明显受限，右手各指感觉运动尚可。 3.影像学检查：DR示：右桡骨远端骨骺分离，干骺端骨折，关节面尚完整。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，于局麻下C型臂透视下行右桡骨远端骨骺骨折手法复位石膏托外固定术，术后复查DR示：右侧桡骨远端骨骺骨折复位后改变，对位、对线良好。术后48小时内给予局部冷敷治疗，射频电疗治疗。指导患儿活动手指，术后1周复查DR示：右桡骨远端骨骺骨折位置良好，患者治愈出院，嘱咐其出院后2、4、6、8周复查，石膏托固定4周，拆除外固定后功能锻炼。

诊断结果

右桡骨远端骨骺骨折 Salter-Harris 2型

儿童骨骺损伤是小儿骨科临床上比较常见的一种损伤，通常使用 Salter-Harris 分型，并根据该分型制定治疗方案。该分型将骨骺损伤分为六型，I 型：骨骺与干骺端分离；II型：在骨骺与干骺端分离的基础上合并干骺端骨折；III型：骨骺骨折；IV型：骨骺合并干骺端骨折；V型：骨骺和干骺端嵌查骨折；VI型：骺生长板周围环骨折损伤。其中以II型最常见，占比例约为75%，其次为IV型约占12%。对于I-II型可以采取保守治疗，手法复位石膏托外固定。III型如果无明显移位，关节面平整，可以采取保守治疗，如果移位超过2mm，就需要采取切开复位内固定。IV型以上损伤通常需要采取手术治疗。 该患根据影像学表现确诊为Salter-Harris 2型桡骨远端骨骺骨折，关节面完整，无神经损伤表现，故局麻下行手法复位石膏托外固定，复位后透视见骨折解剖复位，定期复查X光片，防止复位丢失。术后4周复查X光片见骨折模糊，有骨痂形成，拆除石膏托外固定，指导患者腕关节康复功能锻炼，术后8周腕关节功能基本恢复正常。