全髋关节置换术后假体松动脱位、髋臼骨质缺损翻修手术分享

主诉

右髋部疼痛伴不敢活动1天。

现病史

患者于1天前，不慎摔倒，当即右髋部疼痛伴不敢活动，自服三七片症状无缓解并出现加重，逐来就诊，门诊摄DR示：右人工髋关节置换术后髋关节脱位、髋臼松动，髋臼骨折伴骨质缺损。门诊以人工髋关节置换术后假体松动伴假体周围骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头晕头迷，无肢冷脉快，无肢体麻木无力，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

右股骨颈骨折10年，右人工髋关节置换术后10年（置换术后3年股骨骨折更换加长假体柄），否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T: 36.6℃，P: 92次/分，R: 18次/分，BP: 130/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查：右髋部略肿胀，右下肢内收内旋畸形，右下肢较对侧短缩约2.0cm，右腹股沟区压痛阳性，右髋关节活动明显受限，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。

辅助检查

DR及CT示：右人工髋关节置换术后髋关节脱位、髋臼松动，髋臼骨折伴骨质缺损。

初步诊断

右人工髋关节脱位 右人工髋臼假体松动 右髋臼骨折伴骨质缺损

诊断依据

1.病史：右髋部疼痛伴不敢活动1天。 

2.查体：右髋部略肿胀，右下肢内收内旋畸形，右下肢较对侧短缩约2.0cm，右腹股沟区压痛阳性，右髋关节活动明显受限，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查：DR及CT示：右人工髋关节置换术后髋关节脱位、髋臼松动，髋臼骨折伴骨质缺损。

鉴别诊断

感染性假体松动：患处局部有明显红肿，该患无明显感染征象，有外伤史，故可暂排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、CRP、血沉、心电图、肺CT），局部穿刺行一般细菌培养（排除是否为感染所导致的假体松动），各项检查回报未见明显异常，细菌培养阴性，患者由于经济较困难，故术前与患者及家属沟通，拟行保留原股骨柄，更换髋臼假体，取髂骨打压植骨。术前行3D打印技术设计植骨块，于入院后1周全麻下行右髋臼假体取出、取右侧髂骨打压植骨，人工髋臼假体植入手术治疗。术后给予注射用头孢西丁钠1.0Q12静点5天以抗感染治疗，给予静点酮咯酸氨丁三醇2mlbid 镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，手术12小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓，术后早期指导患者股四头肌功能锻炼、踝泵、髋膝关节屈伸功能锻炼。术后第3天指导患者拄拐下地负重活动。定期换药，术后12天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其出院后继续行康复功能锻炼，2、4、8、12周门诊复查，之后每3月复查1次。

诊断结果

右人工髋关节脱位 右人工髋臼假体松动 右髋臼骨折伴骨质缺损

全髋关节置换术后的骨丢失（假体周围骨溶解或无菌性松动）是THA远期的一种常见并发症，高居THA术后翻修原因的第一位，已被被确定为THA术后的影响最显著的远期并发症。骨丢失的原因是由于人工股骨头金属假体与髋臼高分子聚乙烯内衬相互摩擦产生的碎屑溶解骨质导致，时间越长，骨溶解越多，最终导致关节假体出现松动。对于骨溶解出现的骨缺损的治疗目前临床上主要采取以下几种方法：植骨术、骨替代物植入术、细胞生物学方法。 该患伤前已存在明显髋臼骨溶解，骨量明显减少，轻微外伤导致髋臼骨折，髋臼假体松动，对于这种骨缺损的病例一般常规采用cage假体重建髋臼，但患者由于经济条件有限，故选择取髂骨结构性植骨重建髋臼，术前影像学检查及术中测试股骨假体无松动，故选择更换髋臼假体。术中测试髋关节稳定，屈伸活动良好，无脱位。术后抗感染对症治疗，指导患者功能锻炼，术后6个月患者复查髋关节部位无疼痛，行走基本正常。