重拳出击----一例脐炎患儿诊治体会

主诉

发现皮肤散在大疱5天，脐部分泌物2天

现病史

因“胎膜早破6小时”剖宫产出生，家长否认“胎盘、脐带”异常，否认生后窒息抢救史，出生体重为3250g。生后混合喂养，奶粉喂养为主，吃奶尚可；5天前家长突然发现患儿胸部散在大疱，如黄豆大小不等，疱液初呈淡黄色而清澈，1-2天后，部分疱液变浑浊，疱周无明显红晕，于社区门诊就诊刺破，破后漏出鲜红色湿润的糜烂面，上附有黄迦，给予局部消毒及外用百多邦后皮损较前有所改善，2天前患儿脐带脱落，脐凹部出现脓性分泌物伴少量渗血，脐周皮肤红肿明显，伴精神反应吃奶欠佳，为进一步诊治来我院，遂已“新生儿脓疱疮、新生儿脐炎”收住我科，患儿发病以来，精神反应欠佳，吃奶欠佳，大小便未见明显异常。

既往史

无食物及药物过敏史。无乙肝、结核等传染病接触史。已接种卡介苗，已接种乙肝疫苗。

查体

T: 36.9℃，P: 120次/分，R: 40次/分，BP: 75/40mmHg。

一般情况: 发育正常，营养良好，反应可，面色红； 皮肤: 颜色红 ，黄疸有，已经波及下腹部，皮肤弹性好，皮肤发花无，硬肿无 ，皮疹有，胸部、背部散在脓疱，黄豆至核桃大小不等，部分已破溃结痂，上附有黄迦，漏出鲜红色湿润的糜烂面，周围皮肤无明显红晕，散在小米粒大小的红色皮疹，平于皮面压之褪色，浅淋巴结未触及肿大； 头部: 头颅:畸形无，颅缝未闭，前囟未闭，1.0×1.0 cm平坦，前囟紧张无，血肿无； 眼: 正常，耳:耳廓畸形无，无外耳道异常分泌物。鼻:畸形无,无鼻翼煽动，鼻孔分泌物无，通气欠佳，轻度鼻塞。口腔:口周青紫无，咽充血无 ，鹅口疮无； 颈    部: 颈软，抵抗无无，斜颈无，气管居中； 胸部: 胸廓对称，畸形无，呼吸频率40次/分，节律整齐，漏斗胸无，胸壁无静脉曲张、皮下气肿；肺部:    视诊:腹式呼吸，呼吸困难无，呼吸节律齐，双侧呼吸运动对称；呼吸运动受限无；触诊:震颤：无；胸膜摩擦感：无；皮下捻发感：无。叩诊:呈清音，听诊:双肺呼吸音粗，啰音未闻及，未闻及胸膜摩擦音；鼾音无 ；心脏:    视诊:心前区无隆起，心尖搏动在锁骨中线左缘第 4肋间；触诊:心尖搏动在锁骨中线左缘第 4肋间，无震颤。叩诊:左界在左锁骨中线上，右界在右胸骨旁线上 。听诊：心率 140 次/分，心律整齐，心音正常，早搏无，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音； 腹部: 视诊：腹部平坦、无舟状腹、无蛙状腹，无肠型，无蠕动波，无腹壁静脉曲张，无脐疝，脐部；分泌物有，脐轮红肿明显，脐窝渗出可见白色肉芽组织，伴脓性分泌物及少量渗血，腹壁发红无； 触诊：肝右肋下缘2.0cm,剑突下1.0cm,质地软，触痛无,表面光滑，脾肋下未触及，质地软。腹部包块无 ； 叩诊：移动性浊音阴性。 听诊：肠鸣音正常，无气过水声。 肛门及外生殖器: 畸形无； 四肢及脊柱:畸形无，四肢肌张力正常，四肢温度正常； 神经反射: 拥抱反射正常，吸吮反射正常，觅食反射正常，交叉伸腿 反射正常，围巾征肘关节过中线否；臂丛神经损伤无。

辅助检查

无

初步诊断

1.新生儿脐炎； 2.新生儿脓疱疮； 3.新生儿高胆红素血症；

诊断依据

患儿以“发现皮肤散在大疱5天，脐部分泌物2天”为代主诉入院。查体：精神反应欠佳，全身皮肤中度黄染，已波及下腹部，胸部、背部散在脓疱，豌豆至核桃大小不等，部分已破溃结痂，上附有黄迦，漏出鲜红色湿润的糜烂面，散在小米粒大小的红色皮疹，平于皮面压之褪色。脐轮红肿明显，脐窝渗出可见白色肉芽组织，伴脓性分泌物及少量渗血。

鉴别诊断

①败血症：可有黄疸高，少哭少动，发热，肝脾大，CRP升高，血培养阳性，该患儿血培养已查。

②脐茸：脐茸是小儿脐带脱落，卵黄管闭塞后，其远端的黏膜（肠黏膜）未完全消失，在小儿脐部出现的息肉样的增生物，可有“脓水样”分泌物，一般可局部消毒后自行消失，较大时可手术切除。

诊治经过

入院后告病重，监测生命体征，完善各项必要的辅助检查，如：三大常规、生化（胆红素高），血培养培养均未见细菌生长，脐部分泌物金黄色葡萄球菌生长。优生四项等、凝血四项、PCT正常 。结合患儿新生儿，精神反应差，吃奶差，极容易合并败血症，重拳出击抗感染。治疗： 1.抗感染：阿莫西林克拉维酸钾针；2.对症治疗：局部消毒，脐部护理；3.光疗、诱导肝酶对症处理。治疗后每天都在好转，治疗第7天，患儿全身皮肤无明显黄染，脓疱疮已破溃结痂，创面皮肤干洁，无渗血、渗液，监测感染指标降至正常，临床治愈出院。

诊断结果

1.新生儿脐炎；2.新生儿脓疱疮；3.新生儿高胆红素血症

文中宝宝出生只有9天却感染了脐炎，确实让家长们无所适从，这与家长护理不当有很大的关系，作为产科医生和儿科医生一定及时的宣教，甚至可以实操培训。脐炎一般分为轻重，轻度脐炎：脐轮和脐周皮肤轻度红肿，有少量脓性分泌物。2重度脐炎：脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味，脐带局部皮肤温度升高。该患儿属于轻度。处理方法：如果宝宝精神状态好，体温正常，则可增加消毒次数，每天观察脐部情况。如果宝宝精神状态差，一定及时就诊。但是我们没有选择居家治疗观察，而是重拳出击抗感染呢？就是因为患儿合并有脓疱疮，全身皮肤皮肤屏障受损，很快可能转为败血症，所以重拳出击。任何治疗不能死板去套而是结合孩子的情况具体定制。