十岁男孩脐周隐痛伴间断呕吐，像极了它却不是它

主诉

脐周隐痛伴间断呕吐3日

现病史

患者3日前进食柿饼后，于运动时出现脐周隐痛，无放射痛，疼痛不剧烈，休息时疼痛能短期自行缓解，伴间断呕吐，呈非喷射性，均为胃内容物，无明显腹胀，无反酸暖气，无呕血及便血，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。患者疼痛于运动时反复，且逐日加重，患者父母为求其子诊治，遂携患者于我院门诊就诊，行全腹＋盆腔CT平扫检查发现“胃石”。今为进一步治疗遂入我“消化内科”住院。自起病以来，患者精神、睡眠一般，食纳可，大便色黄，质软，小便正常，体重无明显下降。

既往史

既往体健。否认“肝炎、结核、伤寒、痢疾”等传染病史及密切接触史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物及食物过敏史，已接种新冠疫苗。

查体

T: 36.1℃，P: 98次/分，R: 19次/分，BP: 134/69mmHg。

发育正常，营养中等，体型中等，自动体位，神清合作，正常面容，全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，未见肝掌及蜘蛛痣。头颅、五官大小形态无异常，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射及调节反射灵敏，外耳道无流脓，乳突无压痛。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓两侧对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动左第5肋间锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率98次／分，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉显露，脐周轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次／分，音调不高。肛门外生殖器未查。脊柱四肢活动自如。双下肢无浮肿。双膝腱反射正常，双克、布氏征阴性，双巴氏征阴性。

辅助检查

全腹＋盆腔CT平扫：1.腹腔间隙多发淋巴结，部分稍大，请结合临床 2.胃内类圆形密影，考虑胃石，请结合临床。

初步诊断

胃石症

诊断依据

患者13岁男性，因进食柿饼此富含含鞣酸质食物后出现脐周隐痛伴间断呕吐3日余，门诊完善全腹＋盆腔CT平扫所见，该诊断基本明确

鉴别诊断

1.消化性溃疡穿孔:起病初常无发热，但疼痛剧烈且迅速蔓延至全腹，较早出现腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；腹部X线检查可见膈下游离气体； 

2.急性胰腺炎:上腹疼痛剧烈，呈刀割样，多位于上腹中部和左上腹部，疼痛向左腰部放射；血淀粉酶、脂肪酶明显升高；B超可见胰腺呈弥漫性或局限性增大、胰腺回声减弱、胰管扩张； 

3.急性胆囊炎:由于胆囊管或胆总管梗阻、化学性刺激和继发的细菌感染而引起的胆囊的急性炎症，主要表现为发热、右上腹痛、胆囊增大压痛，伴恶心、呕吐、白细胞升高等。

诊治经过

患者入院后完善相关检查:血常规、输血前检查、电解质、肾功能、心肌酶、血淀粉酶、肝功能大便常规等均未见明显异常2019新型冠状病毒抗体IgM、IgG阴性；无其他并发症。患者CT示胃石存在，考虑患者年幼可能不配合，欲首选无痛胃镜下胃石取出术，但患者父母以患者年幼及全麻影响后续智力发育等为由拒绝无痛胃镜治疗。故治疗上予以可乐疗法，即自入院起3日内，每日分2-3次摄入共3L可乐溶石，并考虑胃结石可能对胃壁的直接摩擦作用，同时加用硫糖铝凝胶 5ml 3次/日 泮托拉唑 40mg 2次/日 抑酸护胃，保护胃黏膜。经3日治疗后，患者无腹痛腹胀，肛门有排气，复查立位腹平片后未见胃内结石影（空腔为气体影非胃结石），表明治疗有效。患者诉无腹痛、呕吐等不适，予以出院，出院后继续服用一周泮托拉唑及硫糖铝凝胶保护胃黏膜。治疗效果满意。

诊断结果

胃石症

本病例是一例年轻患者的胃石症，患者年幼，消化系统，胃肠道本身容积较成年人狭小，加之进食柿饼此类富含鞣酸质的食物，很容易与蔬菜或其余物质中的金属离子结合产生结石，结石进行性发展，轻者直接摩擦胃壁产生疼痛刺激，重者甚至直接堵塞胃肠道造成严重后果，幸运的是该患者发病到入院时间短，及时的检查揭示了患者疼痛的病因，并可针对性的对其进行治疗，首选的措施自然是胃镜下取石术，将结石用网兜包裹并粉碎后直接从食道取出，但此法直接刺激食道，需有患者配合，若不配合者则需考虑在全麻下，即无痛胃镜下取石，但本例家属以患儿年幼全麻影响患儿未来智力发育为由拒绝。关于这方面的担忧完全是杞人忧天，但患儿家属的意见是需要被尊重的，故采用了另一种可乐疗法，即短时大量摄入可乐，以可乐中富含的碳酸溶解鞣酸盐结石，达到治疗效果。此法相对无痛胃镜取石操作来说简单，方法易行，但缺点亦很明显，可乐溶解结石的速率以及效果难以实时反馈，且存在结石溶解缩小却未完全溶解的状态，此种情况下有非常大的可能会坠入肠道致使肠梗阻等更严重后果的发生，故一般情况下都首选胃镜取石术。本例因患者特殊性及家属缘由选择可乐疗法治疗，不过好在治疗效果良好，皆大欢喜，平安出院。