【基本信息】男、55岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑胶质母细胞瘤(IV级) 颅内占位切除术后 颅内局部复发 高血压病
【治疗方案】行二程放疗,照射肿瘤复发病灶区,DT30Gy/15F,同时口服替莫唑胺75mg/(㎡·天)。放疗全程顺利,患者放疗结束后口服替莫唑胺继续辅助化疗等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脑胶质母细胞瘤(IV级)
头晕、恶心半月,加重4天
患者女性,55岁,2016年5月初因“头晕、恶心半月,加重4天”来我院就诊,行头颅MRI检查,提示“右侧颅内占位性病变”,为进一步诊治,于2016年5月13日以“颅内占位”收入我院神经外科。入院后完善各项检查,头颅MRI示:①右侧颞叶多发异常信号,高级别胶质瘤可能性大;②大脑镰下疝,右侧颞叶沟回疝;于2016年5月17日行全麻下颅内占位切除术+去骨瓣减压术(右),病理回报:(颅内肿物)胶质母细胞瘤(WHOIV级)。术后复查头部MRI提示:①右侧颞叶及右侧额颞部局部脑膜多发异常强化,右侧额部少量硬膜下积血,右侧额颞部皮下血肿,考虑均系术后改变,请结合临床及随诊复查。②双侧上颌窦炎症,并囊肿,与2016年5月12日片比较未见明显变化。故于2016年6月15日至2016年7月26日行放疗,6MV-X术区大野DT 54Gy/30F/42天;小野DT 60Gy/30F/42天;术后影像异常强化区DT 64.2Gy/30F/42天。同时口服替莫唑胺至2017年9月,期间定期复查头颅影像片未见异常。患者于2017年12月复查头颅MR提示:①右侧颞岛叶、海马旁回异常信号:考虑胶质瘤术后、放疗后改变(与老片相比,颞叶、海马旁回病灶范围稍扩大)。②副鼻窦炎症。于2018年1月复查头颅MR:与2016年5月30日MRI比较:①右侧颞叶肿瘤性病变切除术后复查,右侧术区局部DWI上稍高信号,考虑肿瘤复发可能,请结合临床;②双侧上颌窦炎症,并囊肿,大致同前。神经外科考虑患者无再次手术机会,故转我科行局部放疗。目前患者一般情况可,精神食纳可,二便可,睡眠可,无头晕,头疼。
高血压病史5年余,口服降压零号治疗,血压控制不理想。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、精神疾病病史。否认肝炎史、结核史、疟疾史。否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接 种史不详。其他系统回顾无特殊。
T: 36.5℃,P: 78次/分,R: 18次/分,BP: 130/90mmHg。
发育正常,营养良好,神志清楚,自主体位,查体合作。右侧眼睑下垂,上抬无力。眼裂正常。双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音,心尖搏动正常,未触及震颤,心界不大,心率78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部外形平坦,肝脏未触及,脾脏未触及,肠鸣音正常。
病理(2016年5月24日,我院):(颅内肿物)胶质母细胞瘤(WHOIV级;大小:碎组织一堆,共直径4cm)。免疫组化(图1):CK(-),Vimentin(+),GFAP(+),S-100(+), CD56(+),Ki-67(约40%+),Syn(部分+),CD34(血管+)。头颅MRI平扫+增强(2016年5月12日,我院):①右侧颞叶多发异常信号,高级别胶质瘤可能性大;②大脑镰下疝,右侧颞叶沟回疝。头颅MRI平扫+增强(2016年5月30日,我院):右侧颞叶及右侧额颞部局部脑膜多发异常强化,右侧额部少量硬膜下积血,右侧额颞部皮下血肿,考虑均系术后改变,请结合临床及随诊复查。头颅MR平扫+增强(2018年1月9日,我院)与2016年5月30日MRI比较:右侧颞叶肿瘤性病变切除术后复查,右侧术区局部DWI上稍高信号,考虑肿瘤复发可能,请结合临床;
脑胶质母细胞瘤(IV级) 颅内占位切除术后 颅内局部复发 高血压病。
1.病理:(颅内肿物)胶质母细胞瘤(WHOIV级。免疫组化:CK(-),Vimentin(+),GFAP(+),S-100(+), CD56(+),Ki-67(约40%+),Syn(部分+),CD34(血管+)。 头颅MRI平扫+增强:①右侧颞叶多发异常信号,高级别胶质瘤可能性大;②大脑镰下疝,右侧颞叶沟回疝;
病理诊断明确,无需鉴别诊断。
患者确诊为脑胶质瘤术后放疗后复发,经我院神经外科评估认为患者无再次手术机会,故转我科拟行放疗。在我科进行疑难病例讨论,结合患者此次就诊情况及既往放疗病史,考虑患者拟行两次放疗间隔时间,正常组织放射耐受量等因素,经全科讨论后决定行二程放疗,照射肿瘤复发病灶区,DT30Gy/15F,同时口服替莫唑胺75mg/(㎡·天)。放疗全程顺利,患者放疗结束后口服替莫唑胺继续辅助化疗,4个月后患者因肿瘤进展去世
脑胶质母细胞瘤(IV级) 颅内占位切除术后 颅内局部复发 高血压病。
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