卵巢癌腹膜转移（浆液性癌）经治疗存活期明显延长的病历分享

主诉

下腹坠胀1个月

现病史

患者于2008年11月18日因“下腹坠胀1个月”就诊，无腹泻，无阴道流血、流液，无尿频、尿急。门诊以“盆腔肿物”收入院治疗。患者自发病以来精神状态良好，神志清醒，睡眠质量可，食纳可，大小便无异常，近期体重无变化。

既往史

无高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等病史，无外伤史，无食物过敏史，无药物过敏史，无结核、肝炎等重大传染病史及其密切接触史，预防接种按规定。

查体

T: 36.7℃，P: 80次/分，R: 21次/分，BP: 135/65mmHg。

生命体征平稳，双侧颈部未触及淋巴结。心肺未见明显异常。腹软，未见胃肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张，腹部无压痛，未及包块，Murphy征（一），肝脾肋下未及，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，3次／分，无气过水声。余无异常。妇检：外阴已婚式，阴道通畅，子宫前位，正常大小，盆腔可及一大小约8.0cmx7.0cm肿块，质硬，位置固定，与周围组织边界不清。双侧腹股沟未及淋巴结。

辅助检查

实验室检查：血清肿瘤标志物 CA125 773.7 U／mL，CEA、CA19-9、AFP正常；余无明显异常。影像学检查：CT均示盆腔实质性包块、腹水（图A）。

初步诊断

卵巢癌IIC期。

诊断依据

1.盆腔可及一大小约8.0cmx7.0cm肿块，质硬，位置固定，与周围组织边界不清。 2.血清肿瘤标志物 CA125 773.7 U／mL。 3.CT均示盆腔实质性包块、腹水。

鉴别诊断

卵巢的良性肿瘤：卵巢良性肿瘤增长的速度相对比较慢，病程是比较长的，多为单侧，而且肿瘤表面比较光滑，呈现囊性或者囊壁比较薄，抽血化验肿瘤标志物基本是正常的或者稍微偏高。 盆腔的炎性肿物：比如存在卵巢的脓肿，盆腔脓肿的时候，会出现下腹部的包块，而且包块与周围组织粘连是固定的，妇科检查的时候并不活动，抽血化验肿瘤标志物，比如CA125也会有偏高或者正常，但是消炎之后包块会逐渐缩小的。

诊治经过

2008年11月25日于我院行卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫＋双附件＋种植肿瘤切除术），病理诊断为（双侧）卵巢浆液性乳头状腺癌（II～II级）。于2008年12月至2009年1月行3个周期TP方案系统化疗：紫杉醇脂质体270mg＋卡铂500mg化疗过程顺利。2009年2月25日在全麻下行肿瘤细胞减灭术。2009年2月28日至8月18日给予8个周期TP方案系统化疗：紫杉醇脂质体270mg＋卡铂500mg。患者规范性治疗后定期随访，截止2022年1月1日,患者治疗后存活已11年。

诊断结果

卵巢浆液性癌（IIC期，FIGO分期） 腹膜转移 腹腔积液

上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）占卵巢恶性肿瘤的75％以上。由于卵巢在女性盆腔中位置较深，早期缺乏特异性临床表现，85％EOC患者确诊时已处于晚期（FIGO III～IV期），肿瘤常累及腹膜或出现远处转移，典型转移方式以腹腔内局部扩散为主，腹膜癌为EOC自然病程的必然表现，＞70％的EOC以PM为主要形式复发。晚期EOC是女性生殖系统系统肿瘤的主要杀手之一，5年生存率不足20％。减瘤术联合紫杉烷类加铂类药物系统化疗为一线治疗方案，诊断为EOC的患者5年生存率仅为29％，中位总生存期仅有50个月，无进展生存期仅3～4个月，70％患者1～2年内复发。